aroel_

Sayuran di Jepang

2010-03-07T15:54:00.000-08:00

Bukan hanya di Indonesia yang kaya akan sayuran dan buah-buahan, Jepang pun kaya akan sayuran yang segar. kali ini saya tidak akan membahas tentang kandungan sayuran itu apa, karena saya bukan lah seorang ahli gizi. tapi barang kali ada yang ahli gizi, boleh ko kasih masukan. sayuran adalah hal pokok dalam masakan di jepang, karena orang jepang ber filosofi makanan dari alam adalah yang utama. sekedar info, dahulu orang jepang tidak makan daging, tetapi sayuran dan ikan saja. sayuran jepang diproduksi di semacam pabrik, dengan cara organik tentunya teknologi yang di gunakan oleh Jepang. meskipun tidak semuasayuran di Jepang di produksi didalam Pabrik saja, ada pula yang di produksi di lahan tanah biasa seperti di Indonesia, tetapi kandungan nutrisi dari produk sayuran organik sangat tinggi, dan di kemas dengan praktis sehingga keluar dari pabrik langsung bisa di konsumsi oleh konsumen, oleh karena itu harga sayuran di jepang sangat mahal. harga sayuran berbeda berdasarkan wilayah dan musim, mengingat jepang adalah negara yang memanjang selatan ke utara.

Sekilas Tentang Kehidupan Di Jepang

2010-02-19T07:29:00.001-08:00

Make a Smilebox photobook

Perjalan menuju Nihon

2010-01-30T18:33:00.000-08:00

Sekilas kehiduapan saya di negara sakura, jepang. 2009 november 12 21.00WIB di Soekarno Hatta, buset ni bandara dari luar keren, ko dalamnya ???,, hee… maklum orang kampung baru pertama kali masuk terminalnya pesawat. 21.30WIB dengan penerbangan JL 726 tujuan Tokyo Narita. Walaupun JL kelas Ekonomi, tapi yah, lumayan loh servis nya. Maklum dibiayai negara jadi ya yang murahan dikit kali yah, kalo pun ekonomi　pemerentah Jepang lagi “naik daun” mungkin pake JL VVIP kali yah, heee, ngimpi kali,,,　tapi ya tetap bersyukur. Amin.. ups, nyebut nama sendiri.hee.

Kecepatan 905 km/h diketinggian 5176km 05.20 masih WIB, maklum jam belum di set Up WJ {Waktu Jepang}.hu ngarang,, tiba di Narita Tokyo Jepang. 8.30 waktu Narita..gile, terminal pesawat ini gede nya poll, tapi berhubung masih pagi sepine polll. Rombongan dari Indonesia di sambut Pers Jepang.. maklum orang “kampung” masuk kota, heee,, saya salah satu peserta G to G Indonesia-Jepang program EPA calon Kangoshi Kaigofukushishi geto loH..hee. jadi di jadiin obyek oleh para pers Jepang. Tuh baru aja tiba di Bandara udah bisa bantu pers dapetin uang,, hee。

Perjalanan belum selesai, masih ada 4jam lagi menuju tempat pelatihan,　jam 12.00 tiba di Fuji Hakone Land. itu tempat penginepan kite2 , sekalian tempat ngelanjutin belajar bahasa jepang yang udah 4bulan di UPI Bandung. Wah suhu di luar masih diatas 0°C, jadi masih aman,,huahaa, aman kepala lu peyangg, ni bibir ampe kering, hidung berdarah kaya mimisan gitu deh,, tapi itu gak masalah kata si jepang2, “adaptasi orang kampung masuk kota” ce na, heehee

…

saatnya belajar berlanjut,

di kelas baru, sensei baru, te

man baru,,baju baru, huaahaaa, kaya lebaran aja bajun nya baru. Ini program tiap 2bulan ada evaluasi, jadi harus di pacu belajarnya biar gak turun kelass,, hee, ka

ya sekolah SD aja yah..

Selagi ada di Jepang, cobain yang beda gt, jalan-jalan keluar ah, BT di pelatihan terus,, jadi kutu kupret Kanji lama2 kalo gak keluar,, Transportasi di Jepang ada 3 macem, bus kereta taksi, map ojeg gak ada di Jepang bu, apalagi bajaj.. wah semua mahal, pake uang. Transportasi di Jepang muahale poll,, dari Hakone Lando ke ATAMI {kota kecil terdekat} dengan jarak tempuh 45menit 60km/jam \890. Kalo di jawa udah bias ke Jakarta pake eksekutif tuh… Tapi apa boleh buat, demi tidak menjadi kutu kupret Kanji, akhirnya naik bus jepang juga deh. Bus Jepang, turun dan naik ada tempatnya sendiri dan terjadwal, dan sudah tertulis di tempatnya. Jadi jangan sampai lupa, dan jangan sampai telat. Dan jangan lupa ambil tiket didepanb pintu masuk bus, dan duduk sesukamu yah, asal jangan kaya di warteg aja, hee,, kota kelahiran saya gitu loh,, Tegual 町。

Prep Training Program,

2009-08-26T21:47:00.002-07:00

soudesu ne.... Prep Training Program, Agreement betwen Japan and Republik of Indonesia for an Ecoomic Patnership, adalah program realisasi dari perjanjian antara Jepang dan Indonesia. program ini adalah khususnya untik perawat yang akan bekerja di Japan, sebagai perawat(kaigoshi)dan perawat lansia(kaigofukushishi). sebelum bekerja di japan pada awal yahun 2010 nanti, para kandidat yang lolos kualifikasi yang diadakan oleh pemerintah japan (JICWELS) dan pihak Indonesia(BNP2TKI) akan mendapat pelatihan bahasa Japan di UPI(bandung) yang direlisasikan oleh HUMAN RESOSIA selama 4bulan. kemudian dilanjutkan pendidikan di Japan selama 2bulan di Hakone(Japan) baru kemudian kandidat akan dilepas untuk bekerja di Rumah sakit atau Panti jompo dimana kandidat diterima sebelumnya.
tentunya program ini tidak semudah membalikan tangan saja, perbedaan budaya antara Japan dan Indonesia tentunya menjadi tolak ukur wacana perawat yang akan bekerja di Japan.

saya salah satu peserta pelatihan di UPI, tentunya dalam progran EAP. misi untuk menembus pasar glogal tentunya adalh menguasai bahasa, Japan menjadi tolak ukur bagi saya. 1bulan menjalani pelatihan yang diadakan oleh HUMAN RESORSI begitu disiplin. ITSUMO GANBATE

mensetsu o shite kara.........

2009-05-19T06:53:00.000-07:00

aku renungi hari dengan penuh semangat, tanpa aku sadari penantianku selam 2 tahun sudah terlewti dengan harpan besar hati.
mungkin ini sudah menjdi jalan hidupku,,,,,,
jiwa besar hatiku berkata untuk tetap menuju impian cita dan cinta.
sesaat aku berfikir untuk menenangkan pikiran yang kian mendebarkan jantung, menghilangkan sari-sari hidup. aku bersyukur atas apa yang diberikan sang KHOLIK kepadaku, aku percaya semuanya sudah terencanya oleh-NYA. sampaiku sadari sesuatu telah kudapatkan awal impian itu. takan aku sia-sia kan kesempatan yang telah aku dapatkan dengan perjuangan ku selama ini.
mensetsu dengan nihon jin akan selalu akan aku simpan dalam memori, dan aku telah membuktikan pada nihon jin bahwa aku bisa menghadapi mereka,
bisa dikatakan aku akan menggapai impianku dalam waktu dekat ini. ku mengharapkan sesuatu terjadi dalam sejarah hidupku,,,, semoga aku tetap bisa bersyukur kepada-NYA,, amin ya robbal alamin

Mensetsu no koto o mukau...

2009-05-07T07:27:00.000-07:00

mina san,,,, genki?
boku wa amin toumoshimasu, kanggofu desu. nihon e ikitai kara node ima nihon go o benkyou shite iru. boku wa amari jouzu ja nai kedo itsumo ganbaru yo. jitsu wa nihon go wa omoshirokute benkyou shi nikui yo. 5 gatsu 17 nichi ni baoku wa mensetsu no koto o mukau ne, junbi shita noni doki doki yo. cotto hountoni taihen yo. dakedo boku wa itsumo ganbaru youni shite iru yo, itsudemo dokodemo dare demo dekiru dake nihon go de hanashite iru yo. doushite boku wa nihon e iku deshou????.. tashika nihon wa subarashii kuni ne, nihon no jinko wa amari yasashikunai kedo, jitsu nihon jin wa taitei jouzu yo. mata boku wa niho jin no koto toka, nihon no bunka nado o shiriyai to omotteta. mensetsu no koto o amari shirinai node, isshokenmei renshu shite okiru. baku wa mensetsu no koto o gokakusuru youni... mata tomodachi to nihon e ikeru, amin ya robbal alamin.
hontouni arigatou gozaimasu.
maTa.,

LEga rasarnya.....

2009-04-14T20:51:00.000-07:00

menjelang tergelincirnya matahari dari kiblat bumi, ditemani dengan secangkir teh buatan mamah tercinta yang sedikit kurang manis, hee'e mungkin karena gulanya mahal kali maz.....
Tak kurang dari 1/4 isi secangkir teh dihadapan saya telah melegakan tenggorokan saya, tiba-tiba suara titit titit titit [dibaca: bunyi nada sms hap;red] pun terdengar di telingaku yang sedikit tertutup rambutku yang 42hari dengan frekuensi teratur baru saya makover [dibaca: dishamnpo; red], ternyata dari tomodachi [dibaca; teman: red]......

Dengan perasaan hati yang tidak karuan, satu demi satu terbacalah maksud tomodachi sayaentu,,,,, huuuh cuma nanya "kok nama kita ra ene neng daftar calon kaigoshi BNP2TKI ta" huh sedikit dengan perasaan tercabik2 membaca pesan tersebut.... hehehe,,
Ceritanya aku lagi ikut program nye pemerinteh G to G indonesia ame jepunx program pengiriman perawat dan perawat lansia (careworker) secara aku pan perawat gitu loch [dibaca: gaya temon; red]. up, kembali ke permasalahan,,,,, aku terangin ke tomodachiku itu, "oy mbak, dewe' kie melune program careworker nya gitu loch"...2menit 30 detik kemudian, kabar gembirapun menghampiriku...... aku dan kawan-kawanku dari LPK RANK-A Bandung lulus administrasi di BNP2TKI, huhh hati lega meski belum liat nama pemberian nenek aku itu, tapi aku yakin di situs BNP2TKI namaku ada gt, secara gt,gt,gt, dah jangan kebanyakan gt ah...

ups,,,, aku blon cerita nih kalo aku tuh ikut pelatihan bahasa jepang dan gerontologi di salah satu LPK bandung, sudah 6bulan lamanya loch [dibaca; gaya muchlis satpam komplek temon; red].... akhirnya satu tahap terlewati.... hatipun LEga rasanya........

bagi temen yang pernah manginjakan kaki di jepunx walaupun se'detik, semenit, sejam, ataupuh selama-lamanya,,,hehehee'e, yang udah singgah di kaplingan 2*1 nda usah lah, secara nda ada internet gt, tolong kasih tahu aku tentang jepunx deh, apapun itu aku pasti suka.. tolong yach... e-mail : amin_kongofu@yahoo.com

ITSUMO Ganbate ne.
doumo sumimasen.
wis sa' mene disi'k wae,
wasalam......

Chugoku ( nama wilayah jepang)

2009-03-22T07:16:00.000-07:00

Wilayah Chugoku terletak di bagian barat dari pulau terbesar di Jepang yaitu honshu. Terdiri dari prefektur berikut:
1. Hiroshima

Sebagian besar berupa pegunungan dan daratan di sepanjang sungai dekat pantai, dan juga memiliki banyak pulau kecil di laut pedalaman. Keadaan alam yang terkurung menghadap ke laut dalam membuat iklim di Hiroshima begitu sejuk. Hiroshima tumbuh dan berkembang sebagai kota pariwisata, bisnis, dan ekonomi. Beribukota di Kota Horoshima.
kota-kota di hirishima: Akitakata, Ekitajima, Fuchu, Fukuyama, Hatsukaichi, Higashihiroshima, dll Distrik : Kaita, Kumano, Saka, dll
2. Yamaguchi

Kota-kota yang ada di Daerah Yamaguchi diantaranya: Shimonoseki, yanai, ube, Nagato, Mine, Kudamatsu, Iwakuni, Hagi, Hikari, Hofu dan Sanyou-Onodo.
3. Shimne

Shimane memanjang dari timur ke barat, di bagian selatan terdapat Pegunungan Chugoku, dan di bagian utara berhadapan dengan Laut Jepang (Laut Timur). Shimane memiliki jumlah penduduk yang paling sedikit nomor dua di Jepang setelah Tottori.
4. Tottori

Tottori memiliki daerah pertanian yang luas di dataran rendah Tottori. Produk pertanian kebanggaan Tottori adalah buah Pir Nijisseiki yang terkenal di seluruh Jepang karena rasanya yang sangat enak. Produk pertanian lain yang terkenal seperti Daun bawang da Buah Semangka.
5. Okoyama

Okayama merupakan wilayah dengan curah hujan terendah di Jepang sehingga disebut "negeri selalu cerah" (Hare no kuni).

Pir Nijisseki

sumber http://id.wikipedia.org

NIHON NITSUITE KOTO

2009-03-16T07:59:00.000-07:00

NIHON

NIHON, Itulah nama yang tidak asing lagi didengar orang Asia, yah tentu saja NIHON adalah nama salah satu negara bisa dikatakan "super power Asia", saya pikir itu pantas.
NIHON sendiri dalam Nihon go (bahasa jepang) ada bermacam arti, kita tahu bahwa Nihon go (bahasa jepang) adalah salah satu bahasa tersulit dan rumit di dunia, bagaimana itu bisa dikatakan sulit?.. MOJI (huruf) jepang ada 3, hiragana katakana dan kanji. NIHON JIN (orang jepang) dahulu tidak mempunyai MOJI, tetapi NIHON JIN bisa berkomunikasi, huruf yang pertama kali ada di NIHON adalah KANJI, KANJI didapatkan dari bangsa CHUGOKU (china), NIHON JIN menyerap MOJI CHUUGOKU untuk dijadikan huruf di jepang, dan NIHON pun mulai mengenal MOJI, setelah KANJI ada di NIHON, terciptalah KANA (Hiragana-Katakana), sehingga sampai sekarang NIHON mempunyai 3 huruf dan digunakannya dalam kesehariaan. karena huruf jepang adalah dari huruf china, sampai sekarangpun orang jepang bisa berkomunikasi dengan orang china hanya dalam menggunakan huruf saja.

Apakah kamu tahu, bahwa di NIHON 20% JINKOU (penduduk) NIHON adalah ROOJIN (lanjut usia). ee, Hontiu desu ne. NIHON JIN terkenal dengan umur yang pajang, DOUSHITE.......? kenapa,,,? salah satu faktor kenapa umur orang jepang tingggi adalah karena konsumsi makanan yang sehat. makanan orang jepang adalah salah satu makanan tersehat di dunia, dalam tubuh yang sehat terdapat jiwa yang kuat. yah gitu dech orang indoneshia mengatakannya,,, tapi bagaimana di Indoneshia?. saat ini NIHON sangat membutuhkan tenaga Perawat dari Indoneshia, intuk dipekerjakaan di Panti-panti jompo jepang, perjanjian G to G antara kedua Negara itupun sebagian sudah terealisasi. di bulan Agustus 2008, pemerintah Indoneshia melalui BNP2TKI memberangkatkan 204 tenaga perawat dan careworker. dan di tahun 2009 pemerintah Indoneshia pun mencoba memenuhi quota yang ada dari sisa tahun 2008 yaitu 796.

Cara tayamum

2008-11-05T00:36:00.000-08:00

Cara Tayamum Bagi Orang Sakit
1. Niat membaca basmalah dan meletakan tangan ditembok atau lainya
2. Meniup kedua telapak tangan
3. Mengusap muka dengan kedua telapak tangan sampai rata
4. Mengusap punggung telapak tangan kanan dan kiri sampai pergelangan tangan

OJIGI

2008-11-05T00:20:00.000-08:00

O J I G I

adalah salah satu budaya dari Jepang, yaitu membungkuk dengan maksud untuk menghormati. orang Jepang mempunyai budaya Ojigi yang sangat kuat. cara Ojigi yang benar:
1. Tegakkan punggung.
2. Kedua kaki dirapatkan.
3. Kedua tangan disejajarkan di kedua sisi badan, atau saling bertautan didepan.
4. Membungkuk denan niat yang sungguh-sungguh tanpa terburu-buru.
Bila tidak bisa apa yang harus dikatakan,
katakan saja doomo arigato.
Selamat mencoba, GANBATTE NE

KEJANG DEMAM

2008-10-27T00:57:00.000-07:00

KEJANG DEMAM

A. Pengertian

Kejang demam adalah suatu kondisi saat tubuh anak tidak dapat menahan serangan demam pada suhu tertentu ( Widjaja, 2001).
Kejang demam adalah kejadian pada bayi atau anak, biasanya terjadi pada umur 3 bulan dan 5 tahun, berhubungan dengan demam tapi tidak pernah terbukti adanya infeksi intrakranium atau penyebab tertentu (Mansjoer, 2000).
Kejang demam adalah kejang yang terjadi pada saat seorang bayi atau anak mengalami demam tanpa infeksi sistem saraf pusat (1,2). Hal ini dapat terjadi pada 2-5 % populasi anak. Umumnya kejang demam ini terjadi pada usia 6 bulan – 5 tahun dan jarang sekali terjadi untuk pertama kalinya pada usia <> 3 tahun ( Baughmann, RJ, 1999).
Dapat ditarik kesimpulan bahwa kejang demam adalah kondisi saat tubuh anak antara usia 3 bulan sampai 5 tahun pada suhu yang mencapai lebih dari 38o C sehingga terjadi kejang yang diakibatkan adanya infeksi intrakranium atau penyebab tertentu.

B. Etiologi

Hinggga kini belum diketahui secara pasti, tetapi dikaitkan dengan faktor resiko yang penting adalah demam. Demam sering disebabkan oleh infeksi diluar susunan saraf pusat misalnya tonsilitis, otitis media akut, bronkitis, furunkulitis , pneumonia, gastroenteritis, infeksi saluran kemih. Faktor lainnya adalah riwayat keluarga kejang demam, problem pada masa neonatus, kadar natrium rendah. Setelah kejang demam pertama, kira-kira 33% anak akan mengalami satu kali rekurensi atau lebih, dan kira-kira 9 % akan mengalami 3× recurennsi atau lebih ( Mansjoer, 2000).

C. Tanda dan Gejala Kejang Demam

Serangan kejang biasanya terjadi dalam 24 jam pertama sewaktu demam, berlangsung singkat dengan sifat bangkitan dapat berbentuk tonik- klonik, tonik klonik, fokal dan akinetik. Umumnya kejang akan berhenti sendiri. Begitu kejang berhenti anak tidak memberi reaksi apapun untuk sejenak, tetapi setelah beberapa detik dan menit anak akan terbangun dan sadar kembali tanpa kelainan saraf ( Wong, 2003).
Prosesnya terdiri dari 3 fase yaitu (1) menggigil sampai suhu tubuh mencapai puncaknya (2) suhu menetap (3) suhu menurun.Demam juga merupakan mekanisme tubuh untuk melawan penyakit, karena suhu tubuh yang tinggi dapat membunuh virus(yang bisa meningkat jumlahnya pada suhu tubuh rendah) ( Purnawati, 2006 ).

2008-10-27T00:02:00.000-07:00

OBAMA, ndonyo iki menawi butuh panjenengan

sosok obama yang begitu ramah, seperti orang jawa, terkesan orang yang bersahabat, orang yang berjiwa sosial tinngi, mungkin itu karena Obama punya GEn dari Indonesia-jin. Obama yang didukung oleh partai Demokrat, pimpinlah Amerika tanpa ada peperangan lagi, sosok Obama dipandang sebagai orang yang tidak berjiwa "tempur", dalam artian No War. Itu point wahid buat dunia bila Obama menjadi President amerika kelak. Dunia ini butuh pemimpin yang handal, mengapa amerika mempunyai andil penting dalam masalah World?, ya. negara Adi kuasa itu ya Amerika. Semangat buat OBAMA, jadilah pemimpin yang mendunia. Kedamaian tidak akan tercipta dengan peperangan, damai dengan demokrat.

ITSUMO GANBATTE ne

Japan kekurangan tenaga Perawat dan Careworker

2008-10-23T02:04:00.000-07:00

JAPAN KEKURANGAN TENAGA PERAWAT DAN CAREWORKER

Sejak ditandatanganinya EPA 2007 oleh SBY dan ABe di indonesia, saat itulah terbuka lebar kesempatan tenaga kesehatan Indonesia khususnya Perawat untuk bisa menuju ke jepang untuk mengisi formasi tenaga kesehatan di jepang.
di dalam perjajian EPA jepang membutuhkan 1000 tenaga kesehatan Indonesia, 400 orang Nurse, dan 600 orang Careworker. indonesia baru bisa mengirim 208 orang ke jepang pada bulan Agustus 2007, dan sisanya akan dipenuhi pada tahun 2009. Peluang besar untuk Perawat Indonesia untuk bisa bergabung dengan program G to G itu, yang kita perlu persiapkan tidaklah begitu sulit, Bahasa jepang harus bisa kita kuasai bila ingin lolos seleksi yang akan diadaka oleh pihak japan dan tentunya pihak Indonesia yaitu BNP@TKI.

abstrak

2008-10-23T01:09:00.000-07:00

ABSTRAK

Perempuan mendapat anugerah Tuhan untuk dapat mengandung, melahirkan dan menyusui. Kodrat yag diberikan pada perempuian ini ditandai dengan adannya alat reproduksi yang dimilikinya, yaitu rahim dan semua bagian yang ada di sistem reproduksi. Persalinan normal merupakan dambaan setiap perempuan untuk melahirkan bayinya, namun karena suatu hal hambatan maka persalinan normal tidak bisa dilakukan sehingga harus dilakukan tindakan operatif yaitu Sectio Caesarea yang merupakan pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus. Sectio Caesarea sekarang lebih aman dari pada dahulu, hal ini sehubungan dengan adanya antibiotika, transfusi darah, teknik tindakan operatif Sectio Caesarea yang lebih sempurna. diketahui bahwa 98% persalinan pada wanita dilaksanakan secara alamiah, dan hanya 2% yang memerlukan tindakan khusus seperti pertolongan dengan operasi. Ketuban Pecah Dini adalah amnioreksis sebelum permulaan pada setiap tahapan kehamilan (Hecker, 2001, 304). Ketuban pecah dini penyebabnya selama ini belum jelas, faktor penyebab ketuban pecah didi yaitu infeksi vagina, fisiologi selaput ketuban yang abnormal, defisiensi gizi dari tembaga (Zn) atau asam askorbat (Hecker, 2001:304). Salah satu tugas perawat adalah melakukan asuhan keperawatan, salah satunya untukmengatasi masalah. Adapun tahapan dalam melakukan asuhan keperawatan Post-Op Sectio Caesarea adalah melakukan pengkajian pada klien , menegakkan diagnosa pada klien dengan Post-Op Sectio Caesarea, menyusun rencana tindakan keperawatan, melakukan implementasi keperawatan, mengevaluasi tindakan keperawatan . Dalam tindakan Op banyak permasalah pada Kasus yaitu kurang perawatan luka Post-Op Sectio Caesarea, untuk itu klien perlu tahu tentang cara perawatan Pos-Op Sectio Caesarea, kepada klien Post-Op Sectio Caesarea agar selalu menggunakan alat support seperti gurita atau korset pada perut untuk melindungi tarikan kulit sekitar insisi Post-Op Sectio Caesarea dari tarikan yang berlebihan. Selain itu klien diharapkan tidak hamil lagi minimal 3 tahun dengan menggunakan alat kontrasepsi untuk mencegh kehamilan.

Kata kunci: Post-Op Sectio Caesarea, Ketuban Pecah Dini, Asuhan keperawatan

Asma

2008-10-15T01:55:00.000-07:00

A S M A

Pengertian

Asma adalah suatu keadaan dimana saluran nafas mengalami penyempitan karena hiperaktivitas terhadap rangsangan tertentu, yang menyebabkan peradangan, penyempitan dan bersifat sementara (www.medicastore.com). Asma adalah penyakit obstruksi jalan nafas yang dapat pulih dan intermiten yang di tandai pemyempitan jalan nafas, mengakibatkan dispnea, batuk dan mengi (Boughman, 2000)

Asma adalah obstruksi jalan nafas yang bersifat reversibel. Asma terjadi ketika bronchi mengalami inflamasi dan hiperresponsif. Penyebab ini menyebabkan penyempitan pada saluran pernafasan sehingga mengalami kesulitan bernafas (Reeves, 2001)

Berdasarkan dari teori – teori pengertian asma diatas dapat diambil kesimpulan bahwa Asma adalah terjadinya penyempitan pada saluran pernafasan yang bersifat reversibel dan mengakibatkan dispnea, batuk dan mengi sehingga pasien mengalami kesulitan bernafas.

Etiologi

Menurut Boughman (2000) penyebab asma dibagi menjadi 3 macam yaitu;

Asma alergi disebabkan oleh alergi yang di ketahui, misalnya; serbuk, debu, bulu binatang, dan makanan.
Asma idiopati (non-alergi) disebabkan oleh faktor infeksi, pernafasan, latihan, emosi dan polutan lingkungan.
Asma gabungan yaitu asma yang mempunyai karakteristik dari kedua alergi dan idiopati.

Pada penderita asma, penyempitan saluran pernafasan merupakan respon terhadap rangsangan yang pada paru-paru normal tidak akan mempengaruhi saluran pernafasan. Penyempitan ini dapat dipicu oleh berbagai rangsangan, seperti serbuk sari, debu, bulu binatang, asap, udara dingin dan olahraga (www.medicastore.com )

Patofisiologi

Pada suatu serangan asma, otot polos dari bronki mengalami kejang dan jaringan yang melapisi saluran udara mengalami pembengkakan karena adanya peradangan dan pelepasan lendir ke dalam saluran udara. Hal ini akan memperkecil diameter dari saluran udara (disebut bronkokonstriksi) dan penyempitan ini menyebabkan penderita harus berusaha sekuat tenaga supaya dapat bernafas.

Sel-sel tertentu di dalam saluran udara (terutama sel mast) diduga bertanggungjawab terhadap awal mula terjadinya penyempitan ini. Sel mast di sepanjang bronki melepaskan bahan seperti histamin dan leukotrien yang menyebabkan terjadinya:

Kontraksi otot polos
Peningkatan pembentukan lendir
Perpindahan sel darah putih tertentu ke bronki.

Sel mast mengeluarkan bahan tersebut sebagai respon terhadap sesuatu yang mereka kenal sebagai benda asing (alergen), seperti serbuk sari, debu halus yang terdapat di dalam rumah atau bulu binatang.

Tetapi asma juga bisa terjadi pada beberapa orang tanpa alergi tertentu. Reaksi yang sama terjadi jika orang tersebut melakukan olah raga atau berada dalam cuaca dingin. Stres dan kecemasan juga bisa memicu dilepaskannya histamin dan leukotrien. Sel lainnya (eosnofil) yang ditemukan di dalam saluran udara penderita asma melepaskan bahan lainnya (juga leukotrien), yang juga menyebabkan penyempitan saluran udara (www.medicastore.com)

Tanda dan Gejala

Menurut Reeves (2001). Tanda dan gejala dari asma yaitu: dyspnea, wheezing, hiperventilasi, pusing, peningkatan nafas pendek, kecemasan, diaphorosis, dan kelelahan.

Frekuensi dan beratnya serangan asma bervariasi. Beberapa penderita lebih sering terbebas dari gejala dan hanya mengalami serangan serangan sesak nafas yang singkat dan ringan, yang terjadi sewaktu-waktu. Penderita lainnya hampir selalu mengalami batuk dan mengi (bengek) serta mengalami serangan hebat setelah menderita suatu infeksi virus, olah raga atau setelah terpapar oleh alergen maupun iritan. Menangis atau tertawa keras juga bisa menyebabkan timbulnya gejala.

Suatu serangan asma dapat terjadi secara tiba-tiba ditandai dengan nafas yang berbunyi (wheezing, mengi, bengek), batuk dan sesak nafas. Bunyi mengi terutama terdengar ketika penderita menghembuskan nafasnya. Di lain waktu, suatu serangan asma terjadi secara perlahan dengan gejala yang secara bertahap semakin memburuk.

Pada kedua keadaan tersebut, yang pertama kali dirasakan oleh seorang penderita asma adalah sesak nafas, batuk atau rasa sesak di dada. Serangan bisa berlangsung dalam beberapa menit atau bisa berlangsung sampai beberapa jam, bahkan selama beberapa hari. Gejala awal pada anak-anak bisa berupa rasa gatal di dada atau di leher. Batuk kering di malam hari atau ketika melakukan olah raga juga bisa merupakan satu-satunya gejala. Selama serangan asma, sesak nafas bisa menjadi semakin berat, sehingga timbul rasa cemas. Sebagai reaksi terhadap kecemasan, penderita juga akan mengeluarkan banyak keringat. Pada serangan yang sangat berat, penderita menjadi sulit untuk berbicara karena sesaknya sangat hebat.

Kebingungan, letargi (keadaan kesadaran yang menurun, dimana penderita seperti tidur lelap, tetapi dapat dibangunkan sebentar kemudian segera tertidur kembali) dan sianosis (kulit tampak kebiruan) merupakan pertanda bahwa persediaan oksigen penderita sangat terbatas dan perlu segera dilakukan pengobatan.

Meskipun telah mengalami serangan yang berat, biasanya penderita akan sembuh sempurna, Kadang beberapa alveoli (kantong udara di paru-paru) bisa pecah dan menyebabkan udara terkumpul di dalam rongga pleura atau menyebabkan udara terkumpul di sekitar organ dada. Hal ini akan memperburuk sesak yang dirasakan oleh penderita(www.medicastore.com )

Menurut Manjoer (1999) Tanda dan gejala asma dibagi menjadi 3 yaitu :

Bising mengi (wheezing) yang terdengar dengan atau tanpa stetoskop
Batuk produktif, sering pada malam hari.
Napas atau dada seperti tertekan.

Gambaran klinis

Menurut (Mansjoer, 1999), Gejala yang timbul biasanya berhubungan dengan beratnya derajat hiperaktivitas bronkus. Obstruksi jalan nafas dapat reversibel secara spontan maupun dengan pengobatan. Gejalanya bersifat paroksimal, yaitu membaik baik siang hari dan memburuk pada malam hari.

Tanda dan gejala sangat beragam dari satu pasien ke pasien lain, dan sangat individual dari waktu ke waktu. Beberapa pasien mungkin hanya memiliki batuk yang tidak sering, serangan asma mendadak dan lainnya dapat menderita gejala itu hampir secara terus-menerus. Gejala asma dapat terjadi secara spontan atau mungkin dipercepat atau diperberat dengan banyak pemicu yang berbeda. Frekuensi gejala asma mungkin semakin buruk dimalam hari, variasi sirkadian pada tonus bronkomotor dan reaktivitas bronkhus mencapai titik terendah antara jam 3-4 pagi, meningkatkan dari gejala-gejala bronkokonstriksi. Beberapa penemuan pemeriksaan fisik meningkatkan kemungkinan dugaan asma. Pembengkakan mukosa hidung, meningkatnya sekresi hidung, dan polip hidung sering kali terlihat pada asma alergika. Eksema, dermatitis atopi, atau manifestasi lainnya dari kelainan alergi kulit juga dapat terlihat. Bahu yang membungkuk dan menggunakan otot bantu pernapasan tambahan mengarah pada meningkatnya kerja pernapasan. Wheezing selama pernapasan normal atau suatu fase ekspirasi yang diperpanjang sangat berhubungan dengan obstruksi saluran pernapasan. Namun, wheezing selama ekspirasi buatan tidak berhubungan. Pemeriksaan dada diantara periode serangan atau eksaserbasi mungki normal pada pasien asma ringan. Selama eksaserbasi asma berat, saluran pernapasan terlalu terbatas untuk menghasilkan wheezing, sehingga petunjuk diagnosis hanya didapat dengan auskultasi secara umum, yaitu penurunan suara pernapasan dengan ekspirasi yang diperpanjang (Tierney, Jr. 2002)

Pada serangan asma yang lebih berat, gejala-gejala yang timbul makin banyak, antara lain : silent chest, sianosis, gangguan kesadaran, hyperinflasi dada, tachicardi dan pernafasan cepat dangkal (Digitized by USU digital library, 2003)

Pemeriksaan penunjang.
1. Pemeriksaan radiologi

Gambaran radiologi pada asma pada umumnya normal. Pada waktu serangan menunjukkan gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni radiolusen yang bertambah dan peleburan rongga intercostalis, serta diafragma yang menurun.

Akan tetapi bila terdapat komplikasi, maka kelainan yang didapat adalah sebagai berikut :

Bila disertai dengan bronkitis, maka bercak-bercak di hilus akan bertambah.
Bila terdapat komplikasi empisema (COPD), maka gambaran radiolusen akan semakin bertambah.
Bila terdapat komplikasi, maka terdapat gambaran infiltrate pada paru
Dapat pula menimbulkan gambaran atelektasis lokal.
Bila terjadi pneumonia mediastinum, pneumotoraks, dan pneumoperikardium, maka dapat dilihat bentuk gambaran radiolusen pada paru-paru.

Pemeriksaan tes kulit

Dilakukan untuk mencari faktor alergi dengan berbagai alergen yang dapat menimbulkan reaksi yang positif pada asma.

Elektrokardiografi

Gambaran elektrokardiografi yang terjadi selama serangan dapat dibagi menjadi 3 bagian, dan disesuaikan dengan gambaran yang terjadi pada empisema paru yaitu :

Perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right axis deviasi dan clock wise rotation.
Terdapatnya tanda-tanda hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya RBB ( Right bundle branch block).
Tanda-tanda hopoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia, SVES, dan VES atau terjadinya depresi segmen ST negative.

Scanning paru

Dengan scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada paru-paru.

Spirometri

Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas reversible, cara yang paling cepat dan sederhana diagnosis asma adalah melihat respon pengobatan dengan bronkodilator. Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelum dan sesudah pamberian bronkodilator aerosol (inhaler atau nebulizer) golongan adrenergik.

Peningkatan FEV1 atau FVC sebanyak lebih dari 20% menunjukkan diagnosis asma. Tidak adanya respon aerosol bronkodilator lebih dari 20%. Pemeriksaan spirometri tidak saja penting untuk menegakkan diagnosis tetapi juga penting untuk menilai berat obstruksi dan efek pengobatan. Benyak penderita tanpa keluhan tetapi pemeriksaan spirometrinya menunjukkan obstruksi. (Digitized by USU digital library, 2003).

Penatalaksanaan Medis Dan Keperawatan :

Tujuan Penatalaksanaan

Menurut Manjoer (1999), tujuan penatalaksanaan asma adalah :

Menyembuhkan dan mengendalikan gejala asma.
Mencegah kekambuhan.
Mengupayakan fungsi paru senormal mungkin serta mempertahankannya.
Mengupayakan aktivitas harian pada tingkat normal termasuk melakukan exercise
Menghindari efek samping obat asma
Mencegah obstruksi jalan napas yang irreversibel(Mansjoer, 1999)

Penatalaksanaan asma dapat dibagi atas :

Penatalaksanaan non farmakologi :

Memberikan penyuluhan
Menghindari faktor pencetus
Pemberian cairan
Fisiotherapy
Beri O2 bila perlu

Penatalaksanaan dengan obat-obatan, Seperti ::

Bronkodilator : obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2 golongan :

Simpatomimetik/ andrenergik (Adrenalin dan efedrin)

Nama obat :

Orsiprenalin (Alupent)
Fenoterol (berotec)
Terbutalin (bricasma)

Obat-obat golongan simpatomimetik tersedia dalam bentuk tablet, sirup, suntikan dan semprotan. Yang berupa semprotan: MDI (Metered dose inhaler). Ada juga yang berbentuk bubuk halus yang dihirup (Ventolin Diskhaler dan Bricasma Turbuhaler) atau cairan broncodilator (Alupent, Berotec, brivasma serts Ventolin) yang oleh alat khusus diubah menjadi aerosol (partikel-partikel yang sangat halus) untuk selanjutnya dihirup.

Santin (teofilin)

Nama obat :

Aminofilin (Amicam supp)
Aminofilin (Euphilin Retard)
Teofilin (Amilex)

Efek dari teofilin sama dengan obat golongan simpatomimetik, tetapi cara kerjanya berbeda. Sehingga bila kedua obat ini dikombinasikan efeknya saling memperkuat.

Cara pemakaian : Bentuk suntikan teofillin / aminofilin dipakai pada serangan asma akut, dan disuntikan perlahan-lahan langsung ke pembuluh darah. Karena sering merangsang lambung bentuk tablet atau sirupnya sebaiknya diminum sesudah makan. Itulah sebabnya penderita yang mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini. Teofilin ada juga dalam bentuk supositoria yang cara pemakaiannya dimasukkan ke dalam anus. Supositoria ini digunakan jika penderita karena sesuatu hal tidak dapat minum teofilin (misalnya muntah atau lambungnya kering).

Kromalin

Kromalin bukan bronkodilator tetapi merupakan obat pencegah serangan asma. Manfaatnya adalah untuk penderita asma alergi terutama anak-anak. Kromalin biasanya diberikan bersama-sama obat anti asma yang lain, dan efeknya baru terlihat setelah pemakaian satu bulan.

Ketolifen

Mempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya diberikan dengan dosis dua kali 1mg / hari. Keuntungnan obat ini adalah dapat diberika secara oral.

(Digitized by USU digital library, 2003).

Diagnosa Keperawatan

Tidak efektifnya kebersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi sputum.

Tujuan : Jalan nafas kembali efektif.

Kriteria hasil :Sesak berkurang, Batuk berkurang, Klien dapat mengeluarkan sputum, Wheezing berkurang/hilang, Vital dalam batas normal keadaan umum

Intervensi :

Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, misalnya merigi,erekeis, ronkhi.

Rasionalisasi : Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas. Bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi (empysema), tak ada fungsi nafas (asma berat).

Kaji / pantau frekuensi pernafasan catat rasio inspirasi dan ekspirasi.

Rasionalisasi : Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan selama strest/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi.

Kaji pasien untuk posisi yang aman, misalnya : peninggian kepala tidak duduk pada sandaran.

Rasionalisasi : Peninggian kepala tidak mempermudah fungsi pernafasan dengan menggunakan gravitasi.

Observasi karakteristik batuk, menetap, batuk pendek, basah. Bantu tindakan untuk keefektipan memperbaiki upaya batuk.

Rasionalisasi : batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, khususnya pada klien lansia, sakit akut/kelemahan.

Berikan air hangat.

Rasionalisasi : penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus.

Kolaborasi obat sesuai indikasi.Bronkodilator spiriva 1x1 (inhalasi).

Rasionalisasi : Membebaskan spasme jalan nafas, mengi dan produksi mukosa.

(http://askep.blogspot.com/2008/03/askep-pasien-dengan-asma.html

Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat.

Tujuan :Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi.

Kriteria hasil :Keadaan umum baik, mukosa bibir lembab, nafsu makan baik, tekstur kulit baik, klien menghabiskan porsi makan yang disediakan, bising usus 6-12 kali/menit, berat badan dalam batas normal.

Intervensi :

Kaji status nutrisi klien (tekstur kulit, rambut, konjungtiva).

Rasionalisasi : menentukan dan membantu dalam intervensi lanjutnya.

Jelaskan pada klien tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh.

Rasionalisasi : petikan pengetahuan klien dapat menaikan partisi bagi klien dalam asuhan keperawatan.

Timbang berat badan dan tinggi badan.

Rasionalisasi : Penurunan berat badan yang signipikan merupakan indikator kurangnya nutrisi.

Anjurkan klien minum air hangat saat makan.

Rasionalisasi : air hangat dapat mengurangi mual.

Anjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering

Rasionalisasi : memenuhi kebutuhan nutrisi klien.

Kolaborasi

Consul dengan tim gizi/tim mendukung nutrisi.

Rasionalisasi : menentukan kalori individu dan kebutuhan nutrisi dalam pembatasan.

Vitamin B squrb 2x1.

Rasionalisasi : defisiensi vitamin dapat terjadi bila protein dibatasi. antiemetik rantis 2x1 untuk menghilangkan mual / muntah.

(http://askep.blogspot.com/2008/03/askep-pasien-dengan-asma.html

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.

Tujuan :Klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.

Kriteria hasil :k/u klien baik, badan tidak lemas, klien dapat beraktivitas secara mandiri, kekuatan otot terasa pada skala sedang

Intervensi :

Evaluasi respons pasien terhadap aktivitas. Catat laporan dyspnea peningkatan kelemahan/kelelahan dan perubahan tanda vital selama dan setelah aktivitas.

Rasionalisasi : menetapkan kebutuhan/kemampuan pasien dan memudahkan pilihan intervensi

Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat.

Rasionalisasi : Tirah baring dipertahankan selama fase akut untuk menurunkan kebutuhan metabolik, menghemat energi untuk penyembuhan.

Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat dan atau tidur.

Rasionalisasi : pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi atau menunduk kedepan meja atau bantal.

Bantu aktivitas keperawatan diri yang diperlukan. Berikan kemajuan peningkatan aktivitas selama fase penyembuhan.

Rasionalisasi : meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.

Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuaiindikasi.

Rasionalisasi : menurunkan stress dan rangsangan berlebihan menaikan istirahat.

(http://askep.blogspot.com/2008/03/askep-pasien-dengan-asma.html

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan supply oksigen (obstruksi jalan nafas akibat sekresi, bronkhospasme, udara yang tertahan dalam paru). (Doenges, 2000)

Tujuan : Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernapasan.

Intervensi :

Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan. Catat penggunaan aksesori, napas bibir, ketidakmampuan bicara / berbincang.

Rasional :Berguna dalam evaluasi derajat distress pernapasan dan atau kronisnya proses penyakit.

Tinggikan tempat tidur, bantu pasien memilih posisi yang mudah untuk bernapas. Dorong napas dalam perlahan atau napas bibir sesuai kebutuhan / toleransi.

Rasional :Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan posisi duduk tinggi dan latihan napas untuk menurunkan kolaps jalan napas, dispneu dan kerja napas.

Kaji / awasi secara rutin kulit dan warna membran mukosa.

Rasional :Sianosis mungkin perifer (terlihat pada kuku). Keabu-abuan dan sianosis sentral mengindikasikan beratnya hipoksemia.

Dorong mengeluarkan sputum, penghisapan bila diindikasikan.

Rasional :Kental, tebal dan banyaknya sekresi adalah sumber utama gangguan pertukaran gas pada jalan napas kecil. Penghisapan dibutuhkan bila batuk tidak efektif.

Evaluasi tingkat toleransi aktivitas. Berikan lingkungan tenang dan nyaman. Batasi aktivitas pasien atau dorong untuk tidur / istirahat dikursi selama fase akut. Mungkinkan pasien melakukan aktivitas secara bertahap dan tingkatkan sesuai toleransi individu.

Rasional :Selama distres pernapasan akut / berat / refraktori pasif, secara total tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari karena hipoksemia dan dispneu. Istirahat diselingi aktivitas, perawatan masih penting dari program pengobatan. Namun, program latihan ditujukan untuk meningkatkan ketahanan dan kekuatan tanpa menyebabkan dispneu dan dapat meningkatkan rasa sehat.

Kolaborasi dengan tim medis dengan pemberian oksigen.
Rasional :Dapat memperbaiki atau mencegah memburuknya hipoksia. (Doenges, 2000)

Sectio Caesarea

2008-10-15T01:42:00.000-07:00

A. PENGERTIAN Sectio Caesarea adalah lahirnya janin melalui insisi didinding abdomen (laparotomi) dan dinding uterus (histerektomi) (Cuningham, F garry, 2005: 592). Operasi Caesar atau Sectio Caesarea adalah proses persalinan yang dilakukan dengan cara mengiris perut hingga rahim seorang ibu untuk mengeluarkan bayi (Mikoraharja, 2000). Ketuban Pecah Dini adalah pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan (Mansjoer, Arif, 1999: 310). Ketuban Pecah Dini didefinisikan sebagai amnioreksis sebelum permulaan pesalinan pada setiap tahapan kehamilan (Hecker, 2001: 304). Menurut Medicine and linuk (kedokteran dan linuk) Ketuban Pecah Dini yaitu apabila ketuban pecah spontan dan tidak diikuti tanda-tanda persalinan, beberapa jam sebelum inpartu, misalnya 1 jam atau 6 jam sebelum inpartu. Ada juga yang menyatakan dalam ukuran pembukaan servik pada kala I, misalnya ketuban pecah sebelum pembukaan servik pada primigravida 3 cm dan pada multigravida kurang dari 5 cm Masa nifas adalah periode setelah kelahiran bayi dan plasenta sampai sekitar 6 minggu setelah post partum (Hecker, 2001: 145). Sectio Caesarea merupakan tindakan operatif yang bertujuan menyelamatkan janin dan ibu.
6
7
B. ETIOLOGI 1. Etiologi Ketuban Pecah Dini Penyebab dari ketuban pecah dini (KPD) masih belum jelas ada berbagai faktor ikut serta dalam kejadiannya (Hecker, 2001: 304). a. Infeksi vagina dan servik b. Fisiologi selaput ketuban yang abnormal c. Inkompetensi servik d. Defisiensi gizi dari tembaga atau asam askorbat (vitamin C). Menurut Mansjoer Arif, faktor presdisposisi KPD yaitu infeksi genitalia, servik inkompeten, gamelia, hidramnion kehamilan pre-term, dan disproporsi sepalo pelvik. 2. Indikasi Section Caesarea (Cuningham, F Garry, 2005: 595) 7a. Riwayat Sectio Caesarea Uterus yang memiliki jaringan parut dianggap sebagai kontraindikasi untuk melahirkan karena dikhawatirkan akan terjadi Rupture uteri. Resiko Ruptur uteri meningkat seiring dengan jumlah insisi sebelumnya, klien dengan jaringan parut melintang yang terbatas disegmen uterus bawah, kemungkinan mengalami robekan jaringan parut simtomatik pada kehamilan berikutnya. Wanita yang mengalami Ruptur uteri beresiko mengalami kekambuhan, sehingga tidak menutup kemungkinan untuk dilakukan persalinan pervagina tetapi dengan beresiko Ruptur uteri dengan akibat buruk bagi ibu dan janin, american collage of obstetrician and ginecologistc (1999).
8
b. Distosia persalinan Distosia berarti persalinan yang sulit dan ditandai oleh terlalu lambatnya kemajuan persalinan, persalinan abnormal sering terjadi terdapat disproporsi antara bagian presentasi janin dan jalan lahir, kelainan persalinan terdiri dari : 1) Ekspulsi (kelainan gaya dorong) Oleh karena gaya uterus yang kurang kuat, dilatasi servik (disfungsi uterus) dan kurangnya upaya otot volunter selama persalinan kala dua. 2) Panggul sepit 3) Kelainan presentasi, posisi janin 4) Kelainan jaringan lemak saluran reproduksi yang menghalangi turunnya janin c. Gawat janin Keadaan gawat janin bisa mempengaruhi keadaan keadaan janin, jika penentuan waktu Sectio Caesarea terlambat, kelainan neurologis seperti cerebral palsy dapat dihindari dengan waktu yang tepat untuk Sectio Caesarea. 8d. Letak sungsang Janin dengan presetasi bokong mengalami peningkatan resiko prolaps tali pusat dan terperangkapnya kepala apabila dilahirkan pervagina dibandingkan dengan janin presentasi kepala.
9
9C. PATOFISIOLOGI Amnion terdapat pada plasenta dan berisi cairan yang didalamnya adalah sifat dari kantung amnion adalah bakteriostatik yaitu untuk mencegah karioamnionistis dan infeksi pada janin. Atau disebut juga sawar mekanik terhadap infeksi. Setelah amnion terinfeksi oleh bakteri dan disebut kolonisasi bakteri maka janin akan berpotensi untuk terinfeksi juga pada 25% klien cukup bulan yang terkena infeksi amnion, persalinan kurang bulan terkena indikasi ketuban pecah dini daripada 10% klien persalinan cukup bulan indikasi ketuban pecah dini akan menjadi tahap karioamnionitis (sepsis, infeksi menyeluruh). Keadaan cerviks yang baik pada kontraksi uterus yang baik, maka persalinan per vagina dianjurkan, tetapi apabila terjadi gagal induksi cerviks atau induksi cerviks tidak baik, maka tindakan Sectio Caesarea tepat dilakukan secepat mungkin untuk menghindari kecacatan atau terinfeksinya janin lebih parah. Gambar 1. Posisi Janin didalam Uterus
10
D. MANIFESTASI KLINIS Adapun tanda-tanda KPD yaitu (Mansjoer, Arif, 1999: 310): 1. Keluar air ketuban warna keruh, jernih, kuning, hijau atau kecoklatan sedikit atau sekaligus banyak 2. Dapat disertai demam apabila disertai infeksi 3. Janin mudah diraba 4. Pada pemeriksaan dalam selaput ketuban tidak ada, air ketuban sudah kering 5. Inspekula tampak air ketuban mengalir atau selaput ketuban sudah kering dan tidak ada. E. GAMBARAN KLINIS 1. Tahapan dan Teknik Sectio Caesarea a. Insisi Abdomen 1) Insisi vertikal Insisi vertikal garis tengah intra umbilikus, insisi ini harus cukup panjang agar janin dapat lahir tanpa kesulitan. Oleh karena itu, panjang insisi harus sesuai dengan taksiran ukuran janin 2) Insisi Transversal atau lintang Kulit dan jaringan subcutan disayat dengan menggunakan insisi transversal rendah sedikit melengkung. Insisi dibuat setinggi garis rambut pubis dan diperluas sedikit melebihi batas lateral otot rektus. b. Insisi Uterus 101) Insisi Caesarea klasik Insisi Caesarea klasik adalah suatu insisi vertikal ke dalam korpus uterus diatas segmen bawa uterus dan mencapai fundus uterus.
11
Sebagian besar insisi dibuat di segmen bawah uterus secara melintang, insisi melintang disegman bawah memiliki keunggulan yaitu hanya memerlukan sedikit pemisahan kandung kemih dari miometrium dibawahnya. Indikasi untuk dilakukan insisi klasik untuk melahirkan janin : a) Apabila segman bawah uterus tidak bisa dipajankan atau dimasuki dengan aman karena kandung kemih melekat dengan erat akibat pembedahan sebelumnya, atau apabila terdapat karsinoma invasik di servik b) Janin berukuran besar, terletak melintang, selaput ketuban sudah pecah dan bahu terjepit jalan lahir c) Plasenta previra dengan implantasi anterior d) Janin kecil, presentasi bokong, segman bawah uterus tidak menipis e) Obesitas berat 2) Insisi Caesarea Transversal Insisi tranversal melalui segman bawah uterus merupakan tindakan untuk presentasi kepala, diantaranya : a) Lebih mudah diperbaiki b) Kemungkinan ruptur disertai keluarnya janin kerongga abdomen pada kehamilan berikutnya c) Tidak mengakibatkan perlekatan usus 11Insisi uterus harus dibuat cukup lebar agar kepala dan badan janin dapat lahir tanpa merobek atau harus memotong arteri dan vena uterina yang bejalan sepanjang batas lateral uterus.
12
Pelahiran janin : a. Pada presentasi kepala, satu tangan diselipkan kedalam rongga uterus diantara simpisis dan kepala janin kepala diangkat secara hati-hati dengan jari dan telapak tangan melalui lubang insisi melalui lubang insisi dibantu oleh penekanan sedang trans abdomen pada fundus. Gambar 2. Pengeluaran kepala janin dalam uterus b. Hidung dan mulut diaspirasi dengan bola penghisap (bulb syringe) untuk mencegah teraspirasinya cairan amnion dan isinya oleh janin, dilakukan sebelum thorak dilahirkan. c. Bahu dilahirkan dengan tanpa ringan disertai penekanan pada fundus d. Bagian tubuh lainnya segera menyusul, setelah bahu dilahirkan, ibu atau pasien diberi oksitosin 20 unit/liter dengan kecepatan 10 ml/menit sampai uterus berkontraksi dengan baik. e. Tali pusat diklem, bayi dipegang setinggi dinding abdoment. f. Plasenta dikelurkan dari uterus. 12g. Penjahitan uterus dan dinding abdoment.
13
Gambar 3. Pengeluaran bahu janin dari uterus Gambar 4. Pengeluaran janin dalam uterus 2. Indikasi Dilakukan Sectio Caesarea Yang Lain Diantaranya : 13a. Section Caesarea Ektra Peritoneum Diindikasikan bila terjadi kehamilan dengan infeksi isi uterus, tujuan operasi adalah untuk membuka uterus secara ektra peritoneum. Dengan melakukan insisi melalui ruang retziuz dan kemudian disepanjang salah satu sisi dan dibelakang kandung kemih untuk mencapai segman bawah uterus.
14
b. Sectio Caesarea Post Mortum Terkadang Section Caesarea dilakukan pada seorang wanita yang baru saja meninggal, atau yang diperkirakan tidak lama lagi akan meninggal. 3. Anestesia Sectio Caesarea Analgesia dan anestesia harus diberikan pada ibu yang akan melahirkan dengan cara tidak mengurangi aktifitas rahim, yang dapat mengubah kemajuan persalinan, maupun tidak mengurangi aliran darah rahim, yang akan dapat mengakibatkan gawat darurat janin atau depresi neonatal. a. Jalur Nyeri Pada Proses Persalinan Nyeri adalah rasa tak enak akibat perangsangan ujung-ujung syaraf khusus. Serat syaraf aferen viseral yang membawa impuls sensorik dari rahim memasuki medula spinalis pada segman torakal kesepuluh, kesebelas, dan keduabelas serta segman lumbal yang pertama (T 10 sampai L 1), adapun nyeri dari perineum melalui segman sakral kedua, ketiga, dan keempat (S 2 sampai S 4). b. Jenis Anestesia Untuk Sectio Caesarea 1) Anestesia Regional Memungkinkan ibu hamil dalam keadaan tetap sadar dan mengurangi kehilangan darah, resiko aspirasi paru-paru oleh isi lambung atau hipoksia yang kecil dan mengurangi efek obat pada neonatus. 142) Anestesia Epidural Anesthesia ini lebih dapat dikendalikan oleh kateter epidural, nyeri kepala tidak akan terjadi pasca operasi karena dura tidak ditusuk.
15
3) Anestesia Umum Di indikasikan bila dibutuhkan Sectio Caesarea yang mendesak pada perdarahan ibu. Gambar 5. Jalur Nyeri Persalinan 4. Komplikasi Komplikasi Sectio Caesarea mencakup periode masa nifas yang normal dan komplikasi setiap prosedur pembedahan utama. Kompikasi Sectio Caesarea (Hecker, 200: 341). a. Perdarahan Perdarahan primer kemungkinan terjadi akibat kegagalan mencapai hemostasis ditempat insisi rahim atau akibat atonia uteri, yang dapat terjadi setelah pemanjangan masa persalinan. b. Sepsis sesudah pembedahan Frekuensi dan komplikasi ini jauh lebih besar bila Sectio Caesarea dilakukan selama persalinan atau bila terdapat infeksi dalam rahim. Antibiotik profilaksis selama 24 jam diberikan untuk mengurangi sepsis. 15c. Cedera pada sekeliling stuktur
16
Beberapa organ didalam abdomen seperti usus besar, kandung kemih, pembuluh didalam ligamen yang lebar, dan ureter, terutama cenderung terjadi cedera. Hematuria yang singkat dapat terjadi akibatterlalu antusias dalam menggunakan retraktor didaerah dinding kandung kemih. Komplikasi Pada anak Seperti halnya dengan ibunya, nasib anak yang dilahirkan dengan Sectio Caesarea banyak tergantung dari keadaan yang menjadi alasan untuk melakukan Sectio Caesaria. Menurut statistik di negara – negara dengan pengawasan antenatal dan intra natal yang baik, kematian perinatal pasca Sectio Caesaria berkisar antara 4 dan 7 % (Sarwono, 1999). Komplikasi dari Ketuban Pecah Dini diantaranya : a. Infeksi intra uteri b. Prola tali pusat c. Kelainan presentasi janin d. Persalinan per vaginam tidak diindikasikan 5. Proses Penyembuhan Luka Tubuh secara normal akan berespon terhadap cedera dengan dilkukan proses Sectio Cesarea “proses peradangan”, yang dikarakteristikkan dengan lima tanda utama: bengkak (swelling), kemerahan (redness), panas (heat), Nyeri (pain) dan kerusakan fungsi (impaired function). Proses penyembuhannya mencakup beberapa fase: 16a. Fase Inflamasi Fase inflamasi adalah adanya respon vaskuler dan seluler yang terjadi akibat perlukaan yang terjadi pada jaringan lunak. Tujuan yang
17
hendak dicapai adalah menghentikan perdarahan dan membersihkan area luka dari benda asing, sel-sel mati dan bakteri untuk mempersiapkan dimulainya proses penyembuhan. Secara klinis fase inflamasi ini ditandai dengan: Eritema, hangat pada kulit, oedem dan rasa sakit yang berlangsung sampai hari ke-3 atau hari ke-4. 17b. Fase Proliferatif Proses kegiatan seluler yang penting pada fase ini adalah memperbaiki dan menyembuhkan luka Sectio Caesarea dan ditandai dengan proliferasi sel. Peran fibroblas sangat besar pada proses perbaikan yaitu bertanggung jawab pada persiapan menghasilkan produk struktur protein yang akan digunakan selama proses rekonstruksi jaringan. Pada jaringan lunak yang normal (tanpa perlukaan), pemaparan sel fibroblas sangat jarang dan biasanya bersembunyi di matriks jaringan penunjang. Sesudah terjadi luka, fibroblas akan aktif bergerak dari jaringan sekitar luka ke dalam daerah luka, kemudian akan berkembang (proliferasi) serta mengeluarkan beberapa substansi (kolagen, elastin, hyaluronic acid, fibronectin dan proteoglycans) yang berperan dalam membangun (rekontruksi) jaringan baru. Fungsi kolagen yang lebih spesifik adalah membentuk cikal bakal jaringan baru (connective tissue matrix) dan dengan dikeluarkannya substrat oleh fibroblas, memberikan pertanda bahwa makrofag, pembuluh darah baru dan juga fibroblas sebagai kesatuan unit dapat memasuki kawasan luka. Sejumlah sel dan
18
pembuluh darah baru yang tertanam didalam jaringan baru tersebut disebut sebagai jaringan “granulasi”. Fase proliferasi akan berakhir jika epitel dermis dan lapisan kolagen telah terbentuk, terlihat proses kontraksi dan akan dipercepat oleh berbagai growth faktor yang dibentuk oleh makrofag dan platelet. 18c. Fase Maturasi Fase ini dimulai pada minggu ke-3 setelah perlukaan dan berakhir sampai kurang lebih 12 bulan. Tujuan dari fase maturasi adalah menyempurnakan terbentuknya jaringan baru menjadi jaringan penyembuhan yang kuat dan bermutu. Fibroblas sudah mulai meninggalkan jaringan granulasi, warna kemerahan dari jaringan mulai berkurang karena pembuluh mulai regresi dan serat fibrin dari kolagen bertambah banyak untuk memperkuat jaringan parut. Kekuatan dari jaringan parut akan mencapai puncaknya pada minggu ke-10 setelah perlukaan Sectio Caesarea. Luka dikatakan sembuh jika terjadi kontinuitas lapisan kulit dan kekuatan jaringan parut mampu atau tidak mengganggu untuk melakukan aktifitas normal. Meskipun proses penyembuhan luka sama bagi setiap penderita, namun outcome atau hasil yang dicapai sangat tergantung pada kondisi biologis masing-masing individu, lokasi serta luasnya luka. Penderita muda dan sehat akan mencapai proses yang cepat dibandingkan dengan kurang gizi, diserta penyakit sistemik (Diabetes mellitus)
19
F. ADAPTASI FISIOLOGI DAN PSIKOLOGI POST PARTUM Adaptasi Fisiologi Post Partum 1. Tanta-tanda Vital Suhu 24 jam pertma meningkat kurang lebih 38º C akibt adanya dehidrasi dan perubahan hormonal. 2. Sisitem kardivaskuler Teknan darah terjdi penurunan sistolik, pulse, cardiac out put setelah persalinan meningkat, karena sebelumnya darah yang dialirkan melalui utero plasenta dikemblikan ke sirkulasi general, volume darah biasanya berkurang 300-400 ml selama proses persalinan sehubungan dengan pembedahan. 3. Sisitem endokrin Produk ASI mulai pada hari ke-3 post partum, pembesaran payudara oleh karena peningkatan sistem vaskuler dan limfatik yang mengelilingi payudara, hal ini dikarenakan hilangnya estrogen dan progesteron. 4. Sisitem gstrointestinal Pengembalian fungsi defekasi lambat dalam minggu pertama post partum dan kembali normal setelah minggu petama, hal ini disebabkan oleh karena penurunan motilitas usus, kehilangan cairan dan perubahan diit. 195. Sistem Musculoskleletal Terjadi peregangan dan penekanan otot, otot dinding perut teregang bertahap selama hamil menyebabkan hilangnya kekenyalan otot yang terlihat jelas setelah malahirkan. Dinding tampak lembek dan kendor (flaby), adanya striae gravidrum dan diastis rektus abdominlis bisa teraba, oedem ekstremitus bawah akan berkurang pada minggu pertama.
20
6. Sisitem Reproduksi Involusi uteri terjadi segera setelah melahirkan dan prosesnya cepat, setelah itu uterus membersihkn dirinya dari debris dengan pengeluaran pervagina yang disebut lochea, pengeluarn lochea dibedakan menjadi 4 macam, lochea rubra berwana merah pada hari pertama sampai hari ke-3, lochea sanguelenta berwarna putih bercampur merah pada hri ke-3 sampai hari ke-7, lochea serousa berwarna kekuningan mulai hari ke-7 sampai hari ke-14, dan lochea alba berwarna putih setelah hari ke-14. Tinggi Fundus Uteri sama dengan 2 jari dibawah pusat dan turun satu jari setiap hari. 7. Sistem Perkemihan Kandung kemih oedem dan sensifitas menurun sehingga mengkibatkan over distention, ketidak mampuan buang air kecil dalam dua hari post partum. Penimbunan cairan dalam jaringan dimulai 12 jam setelah melahirkan berupa keringat yang banyak. Adaptasi Psikologi Post Partum 1. Fase Taking In Ibu berperilaku tergantung pada orang lain, perhatian berfokus pada dirinya sendiri, pasif, belum ingin kontak dengan bayinya, berlangsung selama 1-2 hari. 202. Fase Taking Hold fokus perhatian lebih luas termasuk pada bayinya, mandiri dan inisitif dalam perawatan dirinya, berlangsung sampai10 hari.
21
3. Fase Letting Go Memperoleh peran dan tanggung jawab baru, perawatan diri dan bayinya meningkat terus. G. PEMERIKSAAN PENUNJANG Untuk mengetahui ketuban pecah dini dapat dilakukan pemeriksaan, diantaranya (Manjoer, Arif. 1999: 271) 1. Leukosit darah kurang dari 1500 permikro darah liter, bila terjadi nyeri 2. Tes lakmus merah mejadi biru 3. Amnias sintetis (dengan cara amnion yang cukup diperoleh dari vagina untuk pemeriksaan pematangan paru-paru janin, dan dilakukan pemeriksaan pewarnaan gram dan biakan) 4. USG, indeks caira amnion berkurang 5. Darah lengkap (Haemoglobin, Hematokrit, leukosit, trombosit, dll) H. TATALAKSANA MEDIS Penatalaksanaan medis dan perawatan setelah dilakukan Sectio Caesarea (Cuningham, F Garry. 2005: 614) 1. Perdarahan dari vagina harus dipantau dengan cermat 2. Fundus uteri harus sering dipalpasi untuk memastikan bahwa uterus tetap berkontraksi dengan kuat 213. Analgesia Meperidin 75-100 mg atau Morfin 10-15 mg diberikan, pemberian narkotik biasanya disertai anti emetik, misalnya Prometazin 25 mg
22
4. Periksa aliran darah uterus paling sedikit 30 ml/jam 5. Pemberian cairan intra vaskuler, 3 liter cairan biasanya memadai untuk 24 jam pertama setelah pembedahan 6. Ambulasi, satu hari setelah pembedahan klien dapat turun sebentar dari tempat tidur dengan bantuan orang lain 7. Perawatan luka, insisi diperiksa setiap hari, jahitan kulit (klip) diangkat pada hari keempat setelah pembedahan 8. Pemeriksaan laboratorium, hematokrit diukur pagi hari setelah pembedahan untuk memastikan perdarahan pasca operasi atau mengisyaratkan hipovolemia
229. Mencegah infeksi pasca operasi, Ampisilin 29 dosis tunggal, Sefalosporin, atau Penisilin spekrum luas setelahjanin lahir
23
23
24
J. DIAGNOSA KEPERAWATAN Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pelaksanaan asuhan keperawatan masa nifas pada Post-Op Sectio Caesarea melalui pendekatan proses keperawatan dengan melaksanakan : 1. Pengkajian Pada pengkajian klien dengan Sectio Caesarea, data yang dapat ditemukan meliputi distress janin, kegagalan untuk melanjutkan persalinan, malposisi janin, prolaps tali pust, abrupsio plasenta dan plasenta previa. (Tucker, Susan Martin. 1998). 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada klien dengan post operasi Sectio Caesare diantaranya : a. Nyeri yang berhubungan dengan kondisi pasca operasi. b. Resiko terhadap perubahan pola eliminasi perkemihan dan atau konstipasi yang berhubungan dengan manipulasi dan atau trauma sekunder terhadap Sectio Caesarea. c. Resiko terhadap infeksi atau cedera yang berhubungan dengan prosedur pembedahan. d. Kurang volume cairan berhubungan dengan perdarahan (Doenges, 2000) e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik (Doenges, 2000) 24
25
f. Kurang pengetahuan perawatan diri dan bayi berhubungan dengan kurang informasi (Doenges, 2000) 3. Fokus Intervensi a. Nyeri yang berhubungan dengan kondisi pasca operasi. Tujuan : Nyeri diminimalkan atau dikontrol dan pasien mengungkapkan bahwa ia nyaman. Kriteria Hasil : Klien mengungkapkan bahwa klien nyaman Intervensi : 1) Antisipasi kebutuhan terhadap obat nyeri dan atau metode tambahan penghilang nyeri. 2) Perhatikan dokumentasikan, dan identifikasi keluhan nyeri pada sisi insisi; abdomen, wajah meringis terhadap nyeri, penurunan mobilitas, perilaku distraksi atau penghilang. 3) Berikan obat nyeri sesuai pesanan dan evaluasi efektivitasnya. 4) Berikan tindakan kenyamanan lain yang dapat membantu, seperti perubahan posisi atau menyokong dengan bantal. 25b. Resiko terhadap perubahan pola eliminasi perkemihan dan atau konstipasi yang berhubungan dengan manipulasi dan atau trauma sekunder terhadap Sectio Caesaria. Tujuan : Berkemih secara spontan tanpa ketidak nyamanan Mengalami defeksi dalam 3 sampai 4 hari setelah pembedahan. Kriteria Hasil : Klien tidak ada permasalahan dengan pola eliminasi Intervensi :
26
1) Anjurkan berkemih setiap 4 jam sampai 6 jam bila mungkin. 2) Berikan teknik untuk mendorong berkemih sesuai kebutuhan. 3) Jelaskan prosedur perawatan perineal per kebijakan Rumah Sakit. 4) Palpasi abdomen bawah bila pasien melaporkan distensi kandung kemih dan ketidakmampuan untuk berkemih. 5) Anjurkan ibu untuk ambulasi sesuai toleransi. c. Resiko terhadap infeksi atau cedera yang berhubungan dengan prosedur pembedahan. Tujuan : Insisi bedah dan kering, tanpa tanda atau gejala infeksi, Involusi uterus berlanjut secara normal Kriteria Hasil : Tidak ada tanda-tanda nfeksi, tidak ada eksudat, dan suhu normal 36º C - 37º C Intervensi : 1) Pantau terhadap peningkatan suhu atau takikardia sebagai tanda infeksi. 2) Observasi insisi terhadap infeksi. 3) Penggantian pembalut atau sesuai pesanan 4) Kaji fundus, lochea, dan kandung kemih dengan tanda vital sesuai pesanan. 5) Massage fundus uteri bila menggembung dan tidak tetap keras d. Kurang volume cairan berhubungna dengan perdarahan (Doenges, 2000) Tujuan : Memenuhi kebutuhan cairan sesuai kebutuhan tubuh Kriteria Hasil : Intake dan out put seimbang Intervensi : 26
27
1) Observasi perdarahan dan kontraksi uterus 2) Monitor intake dan out put cairan 3) Monitor tanda-tanda vital 4) Observasi pengeluaran lochea, warna, bau, karakteristik dan jumlah 5) Kolaborasi pemberian cairan elektrolit sesuai program e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik (Doenges, 2000) Tujuan : Aktivitas kembali sesuai kemampuan klien Kriteria hasil : Klien bisa beraktivitas seperti biasa Intervensi : 1) Bantu klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari seminimal mungkin 2) Berikan posisi yang nyaman 3) Bantu klien dalam ambulasi dini 4) Anjurkan menghemat energi, hindari kegiatan yang melelahkan 5) Jelaskan pentingnya mobilisasi dini 27f. Kurang pengetahuan perawatan diri dan bayi berhubungan dengan kurang informasi (Doenges, 2000) Tujuan : Pengetahuan klien meningkat Kriteria hasil : Klien mampu mengungkapkan pemahaman tentang perawatan setelah operasi Sectio Caesarea
28
Intervensi : 1) Kaji tingkat pengetahuan klien tentang manfaat ASI dan menyusui 2) Berikan tentang perawatan diri 3) Diskusikan bersama klien tentang kebutuhan yang diperlukan bayi 4) Perlunya perawatan payudara dan ekpresi manual bila menyusui 5) Diskusikan cara pemberian ASI yang baik dan manfaat ASI 28
29BAB III TINJAUAN KASUS
29
A. PENGKAJIAN Pengkajian dilakukan pada hari Jum’at, 10 agustus 2007 di bangsal Mawar I RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan menggunakan metode wawancara, auto anamnesa, dan melihat catatan status klien. 1. Identitas Identitas klien: Nama Ny. S, umur 25 tahun, agama Islam, suku Bangsa Indonesia, pendidikan SMA, pekerjaan ibu rumah tangga, alamat Gendungan Rt 18/07 Dawung Rejo, Wonogiri, kawin. Identitas masuk tanggal masuk 6 Agustus 2007, No. RM 854001, ruang mawar I, diagnosa medis Ketuban Pecah Dini. Identitas penanggung jawab: Nama Tn. A, umur 30 tahun, agama Islam, suku bangsa Indonesia, pendidikan SMA, pekerjaan swasta, alamat Gendungan Rt 18/07 Dawung Rejo, Wonogiri, stasus kawin, hubungan dengan klien adalah suami. 2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan utama Klien mengatakan “nyeri pada luka jahitan opersinya, tidak lemes, kebutuhan tidur cukup” b. Riwayat kesehatan sekarang Klien dengan G1 P0 A0 umur kehamian kurang lebih 36 minggu, merasa kontraksi terus menerus, keluar cairan kuning pervagina dan dibawa
30
kerumah sakit jam 23.00 WIB. Klien tidak dengan his, team dokter merencanakan Operasi Sectio Caesarea dengan indikasi ketuban pecah dini. Jam 23.30 WIB kemudian diakjukan Opereasi Sectio Caesarea di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Bayi lahir dengan berat badan 2600 gr, lingkar kepala 24 cm, panjang 46 cm. setelah Post-Op Sectio Caesarea, jenis kelamin perempuan, klien mengeluh kan rasa nyeri yang sangat didaerah insisi. c. Riwayat kesehatan dahulu Klien mengatakan “pernah dirawat di Rumah Sakit dengan masalah anemia”, klien selalu memeriksakan masalah penyakitnya ke pelayanan kesehatan terdekat. d. Riwayat kesehatan keluarga Klien mengatakan “dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit tekanan darah tinggi dan penyakit gula”, keluarga klien selalu memeriksakan masalah kesehatan di pusat pelayanan kesehatan terdekat. e. Riwayat kehamilan dan persalinan No Kehamilan Umur Kehamilan Partus Penolong BB (Kg) PB (Cm) Jenis Kelamin 1 G1P0A0 35 minggu Sectio Caesarea Dokter 2600 46 Perempuan 30f. Riwayat Obstetri Menarche umur 14 tahun, lama menstruasi 6 hari, siklus 28 hari, tidak ada keluhan pada menstrusi, status klien kawin, kawin 1 kali, usia pada saat kawin 22 tahun, lama perkawinan 2 tahun.
31
g. Riwayat Ginekologi Bentuk panggul klien Gynecoid. Ukuran panggul 20 cm, dan tinggi badan 153 cm. h. Riwayat KB Klien mengatakan “menggunakan KB suntik tiga bulanan”, klien hanya menggunakan kontrasepsi suntik dengan interval 3 bulanan. 3. Pola Fungsional Sehari-hari Pengkajian pola fungsional menurut Virginia Henderson a. Pola Bernafas Klien mengatakan ”nafasnya tidak mempunyai masalah, tidak sesak nafas”, klien bernapas tidak dengan alat bantu, frekuensi 20 kali/menit dengan bernapas teratur dan tidak terlalu dalam. b. Pola Nutrisi Dan Metabolisme Klien mengatakan ”makan porsi dari rumah sakit habis, kebiasan makan klien tiga kali sehari, makanan yng biasa dikonsumsi saperti nasi, sayur mayur, daging, ikan, telor, dan buah-buahan” 31c. Pola eliminasi Klien mengatakan ”sudah BAB satu hari yang lalu, dan tidak ada keluhan pada wktu BAB, BAK 3 – 4 kali sehari dengan tidak ada keluhan, warna urine kuning”, klien tidak dengan konstipasi dengan didapatkan data gerak peristaltik usus tidak mengalami penurunan yaitu 12 x/menit, frekuensi BAB klien satu hari sekali.
32
d. Pola Keseimbangan dan Gerak Pola keseimbangan gerak klien terbatas, dengan adanya rasa nyeri pada daerah post opersi Sectio Caesarea, tetapi klien mengatakan ”tidak merasa lemah dan letih”, tidak ada gangguan gerak yang disebabkan oleh sistem musculoskeletal, aktifitas yang dilakukan klien adalah tirah baring, istirahat ditempat tidur. e. Pola Istirahat dan Tidur Klien mengatakan ”tidur malam hari dari jam 10.00 wib sampai jam 05.00 wib dengan kualitas tidur cukup”, klien tidak ada gangguan tidur atau tidak insomnia. f. Pola Mempertahankan Temperatur Bila klien merasa suhu tubuhnya naik klien mempertahankan temperatur dan suhu tubuh dengan mengkompres bagian ketiak dengan air hangat dan minum obat penurun panas g. Pola Personal hygiene setelah klien operasi Sectio Caesarea kebutuhan mandi, gosok gigi dibantu oleh keluarganya untuk sementara waktu h. Pola Komuniksi Komunikasi klien dengan orang lain baik, jelas dalam pengucapan kata-kata, komuniksi yang dilakukan oleh klien menggunakan bahasa jawa dan Indonesia, dengan intensitas komunikasi yang cukup 32i. Kebutuhan Spiritual Klien mengatakan ”dalam menjalankan ibadah selalu mentati ajaran agama atau kepercayaan yaitu ajaran agama islam”, klien tidak percaya bahwa makan daging dan ikan tidak baik setelah melahirkan.
33
j. Kebutuhan Berpakaian Klien mengatakan ”dalam sehari klien mengganti pakaiannya dua kali, dan jenis kain yang disukai adalah yang berkain catton”. k. Kebutuhan Rasa Nyaman Klien mengatakan ”merasa aman bila ada keluarga yang mendampingi di Rumah Sakit, dan mersa lebih nyaman bila perutnya atau bekas operasi dielus-elus”, klien merasa aman bila diperhatikan oleh perawat yang bertugas merawat klien. l. Kebutuhan Bekerja Klien mengatakan ”yang bekerja adalah suaminya”, dan klien sebagai ibu rumah tangga saja, suaminya sebagai tulang punggung keluarga” m. Kebutuhan Rekreasi Klien mengatkan ”untuk menghilangkan kejenuhan klien mengisi waktu luangnya dengan berkumpul dan bersama anggota keluargannya untuk sekedar bercerita, dan menonton televisi”. n. Kebutuhan Belajar Klien mengatakan ”belum tahu cara perawatan diri dan bayinya, belum tahu cara menyusui dengan baik”, latar belakang pendidikan klien adalah lulusan SMP. 334. Pengkajian Fisik Keadaan umum, penampilan klien baik, kesadaran Compos Mentis, tanda-tanda vital klien dari tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 80 kali per menit, suhu badan 37 C, respiratory 20 kali per menit, tinggi badan klien 156 cm
34
dan bert badan 70 kg, keadaan kepala mesochepal, mata klien dengan penglihatan masih tajam, konjungtivitas tidak anemis, sklera tidak ikterik, hidung bersih tidak ada Polip Epistaksis tidak ada, rongga mulut: mukosa mulut sedikit kering, leher tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, telinga klien pendengaran baik, serumen tidak ada. Pada pemeriksaan dada, Paru-paru: Inspeksi, dada terlihat normal tidak barel chest, palpasi dengan hasil sonor, reflek taktil fromitus kanan kiri sama, tidak ada nyeri tekan dan masa, pada auskultasi bunyi nafas vesikuler. Pada pemeriksaan jantung dengan inspeksi: Terlihat dada normal, gerakan dada pada saat inspirasi mengembang, palpasi pada batas jantung inter costal ke-3 dan ke-5, 2 cm dari sternum, perkusi tidak ada nyeri, lokasi denyutan ictus cordis di inter costal ke-5, auskultasi terdengan buyi jantung I dan bunyi jantung II. Pada pemeriksaan abdomen, inspeksi: Terdapat luka insisi dan di tutup verban kurang lebih 17 cm, dari hasil auskultasi terdengar gerak peristaltik usus 12 x/menit, palpasi: Tinggi vundus uteri tiga hari post partum setinggi dua jari di atas umbilicus, nyeri tekan, perkusi adanya nyeri tekan. Ektremitas superior dan inferior klien tidak terdapat oedem, dan pada daerah genitalia klien masih mengeluarkan lochea. Kuku dan kulit, kulit klien warna sawo matang, turgor baik, mobilissi kurang, kuku klien putih kokoh dan pengisian kapilari refil kurang dari 3 detik. 345. Pemeriksaan Bayi Keadaan umum bayi, kepala: Mesocepale, berat badan : 2600 gr, tinggi badan: 46 cm, lingkar kepala: 34 cm, lingkar dada: 32 cm, mata tidak
35
ikhterik, pada ektremitas terdapat reflek bayi dan umur bayi adalah dua hari. Apgar Score (Warna kulit, Frekuensi nadi, Reaksi rangsangan, Aktivitas) tanggal pemeriksaan adalah 10 agustus 2007 No APGAR SKOREKETERANGAN 1 Warena kulit 1 Badan merah, ektremitas biru 2 Frekuensi nadi 2 Nadi 110 kali per menit 3 Reaksi rangsangan 1 Sedikit gerakan mimic 4 Aktivitas 1 Aktifitas sedikit fleksi 5 Usaha nafas 2 Baik, menangis Jumlah 7 6. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 10 Agustus 2007 NO Pemeriksaan Hasil Satuan Normal 1 Haemoglobin 12,3 g/dl P: 12-14 g/dl L: 13-16 g/dl 2 Hematokrit 36,0 Vol % P: 37-43 L: 40-48 3 Leukosit 1200 ul 5000-10.000 4 Trombosit 300.000 /ul 150.000-400.000 5 Albumin 2,2 g/dl 3,5-5,0 b. Teraphy obat pada tanggal 10 agustus 2007 Teraphy obat diantaranya adalah Metronidazole 100 mg per 12 jam, Sefalosporin 1 g per 8 jam, Antalgin 3 ml per 8 jam, infuse RL 20 tetes per menit. 35
36
B. ANALISA DATA Data Fokus Data Subyektif (DS) yang didapatkan adalah kien mengatakan “nyeri pada luka soperasinya”, klien mengatakan “luka operasinya terasa panas”, klien mengatakan “nyeri yang sangat bila untuk bergerak”, klien mengatakan ”tidak tahu cara perawatan luka operasi”, klien mengatakan “kurang tahu cara perawatan diri setelah melahirkan”, klien mengatakan “tidak tahu cara pemberian ASI yang baik”. Data Obyektif (DO): Terdapat luka post-op Sectio Caesarea panjang insisi 17 cm, klien tampak menahan nyeri, meringis kesakitan, luka Post-Op tertutup verban, klien belum mau mobilisasi secara penuh klien terlihat kurang istirahat, dan skala nyeri 6. C. PERUMUSAN MASALAH TGL DATA PROBLEM ETIOLOGI DS : - Klien mengatakan nyeri pada luka operasinya - Klien mengatakan ”luka operasinya terasa panas” - Klien mengatakan ”nyeri yang sangat bila untuk bergerak” 10-08-07 DO : - Terdapat luka post-op Sectio Caesarea panjang insisi 17 cm hari ke-3 - Klien tampak menahan nyeri - Meringis kesakitan skala nyeri 6 Nyeri Kondisi pasca operasi DS : - Klien mengatakan ”tidak tahu cara perawatan luka operasi” - Klien mengatakan ”luka operasinya terasa panas 10-08-2007 DO : - Terdapat luuka post-op Sectio Caesarea panjang insisi 17 cm - Post-op tertutup verban Resiko tinngi infeksi Prosedur pembedahan DS : - Klien mengatakan ”kurang tahu cara perawatan diri setelah melahirkan” - Klien mengatakan ”tidak tahu cara pemberian ASI yang baik” 10-08-2007 DO : - Klien terlihat kebingungan - Klien terlihat belum mau menyusui anaknya payudara tegang dan membesar Kurang pengetahuan diri dan bayi Kurang informasi 36
37
D. PRIORITAS MASALAH 1. Nyeri berhubungan dengan kondisi pasca operasi 2. Resiko tinngi infeksi berhubungan dengan Prosedur pembedahan 3. Kurang pengetahuan diri dan bayi berhubungan dengan Kurang informasi E. INTERVENSI KEPERAWATAN TGL No Dx Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi 10-08-07 1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 kali 24 jam diharapkan nyeri diminimalkan atau berkurang dengan kriteria hasil : - klien mengungkapkan bahwa ia nyama a. identifikasi keluhan nyeri pada sisi abdomen, penurunan mobilitas b. monitoring vital sign c. ubah posisi senyaman mungkin d. ajarkan teknik relaksasi e. berikan obat nyeri sesuai pesanan dan evaluasi efektifitasnya 10-08-07 2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 kali 24 jam diharapkan insisi bedah kering, tanpa tanda atau gejala infeksi. Dengan kriteria hasil : a. tidak ada tanda infeksi b. tidak ada eksudat c. suhu normal 36ºC sampai 37ºC a. monitoring terahdap peningkatan suhu atau takikardia sebagai tanda infeksi b. observasi insisi terhadap infeksi, penggantian verban sesuai pesanan atau order c. monitoring vital sign d. massase fundus uteri menggembung dan tidak tetap keras e. kolaborasi pemberian antiobiotika sesuai order 10-08-07 3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 kali 24 jam diharapkan klien mengungkapkan pemahaman tentang perawatan diri dan bayi, dengan kriteria hasil : a. klien menjelskan kembali kebutuhan diri dan bayi b. klien mempraktekan teknik menyusui dengan baik c. klien mampu mengeluarkan ASI dengan baik a. Kaji tingkat pengetahuan klien tentang ASI b. Berikan tentang perawatan diri c. Diskusikan bersama klien tentang kebutuhan yang diperlukan bayi d. Perlunya perawatan payudara dan ekpresi manual bila menyusui e. Jelaskan pentingnya ASI bagi bayi dan teknik menyusui yang baik 37
38
F. IMPLEMENTASI TGL NO DX IMPLEMENTASI RESPON KLIEN 10-08-07 08.00 08.30 09.00 09.10 10.00 10.30 1 1,2 1,2 1 1 2 3 Mengidentifikasi nyeri pada klien Mengukur tanta-tanda vital Kolaborasi pemberian obat injeksi : a. Antalgin 3 ml/8 jam b. Sefalosporin 1g /8 jam c. Metronidazole 100 ml/12 jam d. Traneksamat 5 ml/8 jam Mengatur posisi klien semi fowler Mengajari klien teknik relaksasi : Napas dalam Mengobserfasi keadaan insisi operasi dan mengukur suhu (peningkatan suhu) dan nadi. Mendiskusikan cara pemberian ASI yang baik dan manfaat ASI S: Kien mengatakan ”luka operasinya masih terasa nyeri” O: Kien tampak menahan nyeri P: Inkontinuits jaringan luka operasi Q: Panas, seperti terbkar R : Abdomen S : Skala nyeri 6 T: Nyeri hilang timbul, nyaman bila istirahat S : Klien menagtakan bersedia diukur tensinya O : - TD : 120/70 mmHg - N : 80 x/menit - RR : 20 x/menit - S : 37º C S: Klien mengatakan kesakitan ketika obat dimasuka (injeksi) O: Kien kooperatif S: Klien lebih terasa nyama O: Klien terlihat nyaman S: Klien mengatakan mau melakukan napas dalam O: Klien melakukan teknik relaksasi S: Klien mengatakan luka operasinya terasa panas O: Klien kooperatif luka sedikit merah, suhu : 37 C, nadi : 84 x/menit, verban tampak lembab atau tidak kering S: Klien mengatakan sedikit tahu mengenai ASI dan cara menyusui O: Klien koopertif, klien menanyakan man faat ASI 11-08-07 07.30 1,2 Mengukur tranda-tanda vital, peningkatan suhu mengindikasikan adanya infeksi S: Klien mengatakan bersedia dilakukan pemeriksaan O: Kien kooperatif - TD : 120/80 mmHg - N : 82 x/menit - RR : 18 x/menit - S : 37 C 38
39
08.00 08.30 10.00 13.00 2 2 3 1 Order mengganti verban, medikasi, Heating-up setengah jahitan Kolaborasi pemberian obat injection sesuai order a. Antalgin 3 ml/8 jam b. Sefalosporin 1g /8 jam c. Metronidazole 100 ml/12 jam d. Traneksamat 5 ml/8 jam Mendiskusikan cara pemberian ASI yang baik dan manfaat ASI Mengidentifikasi masalah nyeri pada klien S: Klien mengatakan bersedia diakukan penggantian verban O: Klien kooperatif, klien menahan sakit, tidak ada eksudat, tanda infeksi tidak ada S: Klien mengatajkan bersedia di suntik O: Obat injeksi masuk melalui selang infuse S: Klien mengatakan ASI sangat penting untuk kesehatan anaknya O: Klien kooperatif, klien menjelaskan kembali perkataan perawat tentang teknik menyusui S: Klien mengatakan nyeri sedikit berkurang setelah dilakukan penggantian verban O: Skala nyeri dipertahankan, skala nyeri 4 dari 1-10 12-08-07 15.00 16.00 16.30 2 1,2 1,2 Mengobsrvasi luka insisi terhadap infeksi, monitoring terhadap peningkatan suhu tubuh atau takikardia sebagai tanda-tanda infeksi Mengukur vital sign Kolaborasi pemberiann obat injeksi a. Antalgin 3 ml/8 jam b. Sefalosporin 1g /8 jam c. Metronidazole 100 ml/12 jam d. Traneksamat 5 ml/8 jam S: Klien mengatakan bersedia dilakukan pemeriksaan O: Luka tertutup verban kering, 17 cm, suhu 37 C, dan nadi *0 x/menit S: Klien mengatakan mau di tensi O: - TD : 120/80 mmHg - N : 82 x/menit - RR : 18 x/menit - S : 37 C S: Klien mengatakan mau di suntik O: Obat masuk melalui selang infus 39
40
G. EVALUASI TGL NO Dx EVALUASI Ttd 12-08-07 1 S : Klien mengatakan nyeri pada luka operasinya sudah mulai berkurang, tidak seperti hari pertama setelah operasi dan sekarang sudah nyaman O : Klien mengontrol nyeri dengan relaksasi, klien sudah tidak tampak meringis kesakitan A : Masalah teratasi P : Intervensi dipertahankan Amin 12-08-07 2 S : Klien mengatakan luka operasinya sudah tidak terasa seperti terbakar, luka terasa kerig O : Tidak ada eksudat, suhu normal 37 C, nadi 80 x/menit dan tidak ada indikasi infeksi A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi - Observensi insisi terhdap tanda-tanda infeksi - Massase daerah fundus uteri bila menegang dan mengeras - Heathing-up hari ke-7 post op - Kolaborasi pemberian antibiotik Amin 12-08-07 3 S : Klien menyatakan pengetahuannya menjadi bertambah tentang teknik pemberian ASI, dn manfaat ASI bagi bayi O : Klien menjelaskan kembali mengenai teknik pemberian ASI dan manfaat ASI bagi bayinya A : Masalah teratasi P : Intervensi dihentikan Amin 40
41BAB IV PEMBAHASAN
41
Pada bab ini penulis menguraikan pembahasan diagnosa yang muncul dan tidak muncul pada Ny. S dengan Post-Op Sectio Caesarea dengan indikasi ketuban pecah dini, dimana asuhan keperawtan dilakukan pada tanggal 10 agustus 2007 di bangsal mawar I RSUD Dr. Moewardi Surakarta A. Diagnosa keperawatan yang muncul pada pengkajian 1. Nyeri berhubungan dengan kondiasi pasca operasi (Tucker, =Susun martin. 1998) Nyeri adalah keadaan dimana individu mengalami dan melaporkan adanya keadaan ketidak nyamanan yang hebat, atau sensasi yang tidak menyenagkan diman sensasi dengan batasan batasan karakteristik yaitu mendiskripsikan tentang nyeri, perubahan tonus otot dan perilaku distraksi (Carpenito, 2000: 225). Nyeri merupakan tanda penting terhadap adanya gangguan fisiologis: a. Menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan. b. Teori Specificity “suggest” menyatakan bahwa nyeri adalah sensori spesifik yang muncul karena adanya injury dan informasi ini didapat
42
melalui sistem saraf perifer dan sentral melalui reseptor nyeri di saraf nyeri perifer dan spesifik di spinal cord. c. Teori Get Control dikemukanan oleh Melzack dan wall pada tahun 1965, dalam teori ini dijelaskan bahwa Substansi gelatinosa (SG) yang ada pada bagian ujung dorsal serabut saraf spinal cord mempunyai peran sebagai pintu gerbang (gating Mechanism), mekanisme gate control ini dapat memodifikasi dan merubah sensasi nyeri yang datang sebelum mereka sampai di korteks serebri dan menimbulkan nyeri. Data yang mendukung diagnosa ini yaitu data subyektif (DS): Klien mengatakan ”nyeri pada luka operasinya”, klien mengatakan ”luka operasinya terasa panas”, klien mengatakan ”nyeri yang sangat bila untuk bergerak”. Data obyektif (DO): Terdapat luka Post-Op Sectio Caesarea panjang insisi 17 cm, klien tampak menahan nyeri, P: inkontinuitas jaringan luka operasi, Q: panas, seperti terbkar, R: nyeri pada daerah abdomen, Post-Op Sectio Caesarea, S: skala nyeri 6, T: nyeri hilang timbul, nyaman bila istirahat. Penulis memprioritaskan masalah nyeri menjadi diagnosa yang aktual karena klien merasa tidak nyaman, dengan adanya nyeri yang sangat aktifitas klien tergaggu akibat rasa nyeri Tindakan keperawatan dan rencana tindakan keperawatan diagnosa keperawatan nyeri berubungan dengan kondisi pasca operasi adalah identifikasi keluhan nyeri pada sisi abdomen, penurunan mobilisasi 42
43
(klasifikasi nyeri) dengan rasional untuk mengetahui tingkat nyeri klien sehingga dapat diketahui P, Q, R, S, T klien. Mengajarkan teknik relaksasi dengan teknik nafas panjang, rasionalnya adalah relaksasi dapat mengurangi ketegangan otot-otot yang akan mengurangi nyeri (Carpenito. 2000). Memberikan dan mengubah posisi senyaman mungkin dengan rasional dapat membantu klien dalam mengurangi rasa nyeri (Doengoes, 2000). Pemberian obat sesuai order yaitu analgetika yaitu antalgin 3 ml/8 jam dengan rasional adalah obat analgetika akan menekan rasa nyeri. Evaluasi setelah 3 kali 24 jam dilakukan tindakan keperawatan dari diagnosa ini Data Subyektif (DS): Klien mengatakan ”nyeri pada luka operasinya sudah mulai berkurang, tidak seperti hari pertama setelah operasi dan sekarang sudah nyaman”. Data Obyektif (DO): Klien mengontrol nyeri dengan relaksasi, klien sudah tidak tampak meringis kesakitan. Hal tersebut menunjukan masalah teratasi sebagian sesuai dengan kriteria hasil dan tujuan dari intervensi yang telah ditetapkan, untuk itu intervensi dipertahankan sampai nyeri berkurang dan hilang. 2. Resiko tinngi infeksi berhubungan dengan Prosedur pembedahan (Tucker, Susun Martin, 1998). Resiko tinggi infeksi merupakan keadaan dimana mahluk hidup atau seseorang terserang oleh agen patogenik atau oportunistik (virus, jamur, 43
44
bakteri, protozoa, parasit, dll) didukung dengan port de-entri mahluk hidup tersebut. Diagnosa resiko tinggi infeksi ini dapat ditegakkan apabila ada faktor pendukung, diantaranya adalah tindakan infasif, adanya port de-entri bagi agen patogenik atau oportunistik (Carpenito. 2004). Diagnosa tersebut diangkat karena pada klien didapatkan Data Subyektif (DS): Klien mengatakan ”tidak tahu cara perawatan luka operasi”, klien mengatakan ”luka operasinya terasa panas”. Data Obyektif (DO): Terdapat luka Post-Op Sectio Caesarea panjang insisi 17 cm, Post-Op tertutup verban. Diagnosa ini menjadi diagnosa yang kedua karena merupakan resiko, bila tidak segera dilakukan tindakan keperawatan maka masalah akan menjadi aktual. Infeksi akan memperlambat proses penyembuhan luka dan jika perawatan luka tidak mengguanakan teknik aseptic dan didukung daya tahan tubuh yang tida baik dari klien, maka akan terjadi infeksi (Doengoes. 2000). Implementasi keperawatan dan intervensi diagnosa kedua adalah mengukur vital sign dengan rasional peningkatan suhu badan dapat diindikasikan adanya proses inflamasi atau infeksi, peningkatan nadi (takikardia) juga dapat diindikasikan adanya inflamasi atau infeksi, kolaborasi pemberian antibiotika sepalosporin 1g /8 jam dengan rasional umtuk mencegah infeksi pasca operasai, mengobservasi keadaan insisi operasi dan mengukur suhu tubuh dan nadi. Melakukan penggantian verban perawatan luka dan heating-up setengan jahitan dengan teknik 44
45
aseptic, rasionalnya dalah membantu mencegah dan membatasi penyebaran infeksi (Doengoes, 2000). Pengangkatan benang jahitan pada hari ke-4 dilakukan sesuai order dengan rasional hari ke-4 setelah operasi Sectio Caesarea, jaringan parut sudah mulai terbentuk. Perawatan luka penting dianjurkan untuk klien agar klien mengerti tentang prosedur tindakan perawatan luka, anjurkan klien menjaga kebersihan didaerah luka Post-Op untuk mencegah infeksi lebih lanjut. Hasil evaluasi dari diagnosa ini adalah data subyektif (DS): Klien mengatakan ”luka operasinya sudah tidak terasa seperti terbakar, luka terasa kerig”. Data obyektif (DO): Tidak ada eksudat, suhu normal 37º C, nadi 90 x/menit dan tidak ada indikasi infeksi. Hal tersebut menunjukan bahwa tindakan keperawaatan dapat mencegah adanya infeksi, masalah teratasi sebagian dan rencana tindakan dilanjutkan lanjutkan intervensi: Observasi insisi terhdap tanda-tanda infeksi, masase daerah fundus uteri bila menegang dan mengeras, heathing-up hari ke-7 Post-Op, kolaborsi pemberin antibiotik. 3. Kurang pengetahuan perawatan diri dan bayi berhubungan dengan kurang informasi (Doengoes, 2000) Kurang pengetahuan adalah tidak ada atau kurang informasi kognitif berhubungan dengan topik yang spesifik, batasan karakteristik atau defining Characteristics (signs atau symptoms): Mengungkapkan adanya masalah, mengikuti intruksi tidak adekuat, tes penampilan tidak akurat, perilaku berlebihan atau tidak sesuai (histeris, bermusuhan, agitasi, apatis). Faktor 45
46
yang berhubungan atau Related Factors (etiology): Keterbatasan paparan, mudah lupa, misintepretasi informasi, keterbatasan kognisi, keterbatasan ketertarikan belajar, tidak familiar dengan sumber informasi. Kita ingat konsep Diagnosa Keperawatan dimana terdiri dari komponen Problem, Etiologi, Symptom (PES) atau Problem, Etiologi (PE). Catatan: Untuk diagnosis keperawatan Kurang pengetahuan disaraankan untuk dispesifikan (Rosyadi, Ong. 2007). Data yang mendukung diagnosa ini diantaranya adalah klien menyatakan tidak tahu tentang perawatan diri dan bayi, klien kurang tahu cara pemberian ASIyang baik. Pada pengkajian data yang dapat ditegakkan untuk diagnosa ini adalah Data Obyektif (DS): Kilen mengatakan ”tidak tahu cara perawatan diri setelah melahirkan”, Klien mengatakan ”tidak tahu cara pemberian ASI yang baik” Data Obyektif (DO): Klien terlihat kebingungan, klien terlihat belum mau menyusui anaknya, Payu dara tegang dan membesar. Penulis memprioritaskan masalah ini menjadi diagnosa ketiga karena sesuai dengan tingkat keparahan masalah dan tidak bersifat mengancam jiwa, tapi kalau tidak segera diatasi akan menimbulkan kesalah pahaman dan dapat menimbulkan masalah dalam menyusui perawatan diri dan bayi (Doengoes, 2000). Implementasi keperwatan yang dilakukan sesuai dengan intervensi keperawatan adalah pengkajian tingkat pengetahuan klien tentang manfaat ASI dan menyusui, rasionalnya untuk menghindari penyampaian informasi 46
47
yang tidak efektif (Doenges, 2000). Menjelaskan manfaat ASI dan menyusui dengan baik, rasionalnya untuk membantu klien agar mengetahui manfaat ASI dan menyusui dengan benar serta efektif. Evaluasi dari implementsi keperawtaan adalah Data Subyektif (DS): Klien mengatakan ”pengetahuannya menjadi bertambah tentang teknik pemberian ASI, dan manfaat ASI bagi bayi”. Data Obyektif (DO): Klien menjelaskan kembali mengenai teknik pemberian ASI dan manfaat ASI bagi bayinya, hal ini menunjukan bhwa msalah teratasi dan rencana tindakan dihentikan. B. Diagnosa keperawatan yang tidak muncul pada pengkajian a. Kurang volume cairan berhubungna dengan perdarahan (Doengoes, 2000). Kurang volume cairan adalah keadaan dimana seseorang tidak makan dan minum peroral melalui resiko terjadinya dehidrasi vaskuler, intertisiel atau interseluler (Carpenito, 2000: 441). Cairan dan elektrolit sangat diperlukan dalam rangka menjaga kondisi tubuh tetap sehat. Keseimbangan cairan dan elektrolit di dalam tubuh adalah merupakan salah satu bagian dari fisiologi homeostatis. Keseimbangan cairan dan elektrolit melibatkan komposisi dan perpindahan berbagai cairan tubuh. Cairan tubuh adalah larutan yang terdiri dari air (pelarut) dan zat tertentu (zat terlarut). Elektrolit adalah zat kimia yang menghasilkan partikel-partikel bermuatan listrik yang disebut ion jika berada dalam larutan. Cairan dan elektrolit masuk ke dalam tubuh melalui 47
48
makanan, minuman, dan cairan intravena (IV) dan didistribusi ke seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit berarti adanya distribusi yang normal dari air tubuh total dan elektrolit ke dalam seluruh bagian tubuh. Keseimbangan cairan dan elektrolit saling bergantung satu dengan yang lainnya, jika salah satu terganggu maka akan berpengaruh pada yang lainnya (Siswanto, Muhammad. 2000). Menurut Carpenito untuk menegakkan diagnosa tersebut diperlukn tanda-tanda yang mendukung yaitu data mayor: Ketidak cukupan dan ketidak seimbangan cairan antara masukan dan peningkatan natrium serum, penurunn keluaran urin, urin pekat, penurunn turgor kulit dan rasa haus (Carpenito, 2000). Pada pengkajian kasus ini penulis tidak menemukan data seperti diatas, didukung oleh Data Subyektif (DS): Klien mengatakan ”minum 5-6 x gelas sehari dan dan Data Obyektif (DO): Mukosa lembab, tidak ada tanda-tanda kurang volume cairan (kulit kering, penurunan berat badan), input atau cairan yang masuk dari infus dan nutrisi yang masuk melalui oral atau parenteral. Perdarahan tidak terjadi kembali setelah operasi Sectio Caesarea, darah yang masih keluar pada waktu pengkajian adalah darah lochea. Untuk itu penulis menyimpulkan diagnosa ini tidak dingkat, oleh karena balance cairan klien tidak mengalami kekurangan yang berlebihan oleh karena pendarahan. 48
49
b. Resiko terhadap perubahan pola eliminasi perkemihan dan atau konstipasi yang berhubungan dengan manipulasi dan atau trauma sekunder terhadap Sectio Caesarea (Tucker, Susan Martin, 1998). Konstipasi adalah kelainan pada sistem pencernaan di mana seorang manusia (atau hewan) mengalami pengerasan feses yang sulit untuk dibuang yang dapat menyebabkan kesakitan hebat pada penderitanya. Konstipasi dapat disebabkan oleh pola makan, hormon, akibat samping obat-obatan, dan juga karena kelainan anatomis. Pengobatan konstipasi dapat dilakukan dengan pengubahan pola makan, obat pencahar (laksatif), terapi serat, dan pembedahan, walaupun pilihan terakhir jarang dilakukan. Konstipasi hebat disebut juga dengan obstipasi. Konstipasi adalah keluhan pencernaan yang paling umum. Gejala akan berbeda antara seseorang dengan seseorang yang lain, karena bentuk usus besar setiap orang berbeda-beda. Munculnya rasa mulas bukan suatu tanda, begitupula mulas yang tak tentu juga tidak menuju ke suatu gejala. Konstipasi sering terjadi pada anak-anak dan orang tua, dan lebih banyak terjadi pada wanita dibandingkan dengan pria. Pada anak-anak, konstipasi dapat mengarah kepada soiling (Wikipedia Indonesia, 2006). Adapun tanda dari konstipasi diantaranya: Adanya feses yang keras, defekasi kurang dari 3 kali seminggu, menurunnya bising usus, adanya keluhan pada rektum, nyeri saat mengejan dan defekasi, adanya keluhan masih ada sisa feses (Uliyah, Musrifatul. Hidayat, Aziz alimul: 2006). 49
50
Pada pengkajian yang didapatkan oleh penulis Data Subyektif (DS): Klien mengatakan ”klien BAB 1 hari sekali, tidak ada keluahan tentang masalah buang air besarnya, dan BAK kurang lebih 3-4 kali sehari, tidak ada masalah dengan BAK nya”. Data Obyektif (DO): Gerak peristaltik usus tidak mengalami peningkatan dan penurunan 12 kali permenit, feses dengan konsentrasi keras, tidak ada masalah mengenai proses BAB. Untuk itu penulis menyimpulkan diagnosa ini tidak dingkat. c. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisik (Doengoes, 2000). Diagnosa ini dapat ditegakkan jika ada tanda mayor yaitu kelemahan, pusing, dispeu pada aktifitas, kelelahan akibat aktifitas, frekuensi pernapasan lebih dari 24 kali permenit, data umum adalah sianosis dan vertigo (Carpenito, 2000: 109). Keadaan klien pada saat pengkajian tidak menandakan adanya kelemahan fisik oleh klien, aktifitas klien terbatas oleh karena adanya nyeri atau rasa tidak nyaman setelah operasi Sectio Caesarea, frekuensi pernapasan dan klien pada saat pengkajian 24 kali permenit. Dari data yang didapatkan dari pengkajian yang mendukung diagnosa ini tidak dimunculkan diantaranya adalah dari Data Subyektif (DS): Klien mengatakan ”klien tidak merasa lemas dan letih”. Data Obyektif (DO): Klien sudah berpolah baring, klien tidak merasa cemas dengan keadaan seperti sekarang ini setelah di lakukan tindakan operasi, aktifitas klien belum sepenuhnya terpenuhi tetapi klien sudah tidak mengalami 50
51
kelemahan fisik seperti sebelumnya, latihan ambulasi bisa dilakukan dengan duduk ditempat diatas tempat tidur, dan berjalan dengan bantuan orang lain. Untuk itu penulis menyimpulkan diagnosa ini tidak dingkat. 51
52BAB V PENUTUP Dengan selesainya penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini yang penulis beri judul ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN POST-OP SECTIO CAESREA INDIKASI KETUBAN PECAH DINI DI RUANG MAWAR I RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA, maka penulis dapat menyimpulkan dan memberi saran diantarannya: A. Kesimpulan Sectio Caesarea adalah lahirnya janin melalui insisi didinding abdomen (laparotomi) dan dinding uterus (histerektomi) (Cuningham, F garry, 2005: 592). Section caesarea adalah salah satu tindakan operatif untuk usaha menyelamatkan bayi dan serta ibunya, untuk itu dibutuhkan penanganan yang infasif supaya tidak terjadi komplikasi yang fatal seperti: Perdarahan, sepsis sesudah pembedahan, dan cedera pada sekeliling stuktur. Ketuban Pecah Dini adalah pecahnya selaput ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan (Mansjoer, Arif, 1999: 310). Ketuba Pecah Dini merupkan kejadian yang sering bayak ditemukan di Rumah Sakit, Penyebab dari ketuban pecah dini (KPD) masih belum jelas ada berbagai faktor ikut serta dalam kejadiannya (Hecker, 2001: 304): Infeksi vagina dan servik, fisiologi selaput ketuban yang abnormal, Inkompetensi servik, dan defisiensi gizi dari tembaga atau asam askorbat (vitamin C). Didalam Asuhan Keperawtan Sectio Caesarea, masalah utama yang muncul dalah gangguan rasa nyaman: Nyeri, masalah resiko tinggi infeksi
52
53
pada luka Post-Op Sectio Caesarea serta kurangnya pengethuan klien tentang masalah perawatan diri dan bayi. Asuhan keperawatan Post-Op Sectio Caesarea difokuskan pada masalh tersebut sesuai dengna intervensi keperawatan yang suhdah ditetapkan. 53B. Saran Penulis menyarankan kepada ibu-ibu pada umumnya dan klien pada khususnya, untuk dapat mendukung dan mencapai semua tujuan pada masa kehamilan dan perslinan, diharapkan ibu dapat mengikuti program senam hamil secara rutin untuk memperlancar proses persalinan nantinya. Kepada klien Sectio Caesarea agar selalu menggunakan alat support seperti gurita atau korset pada perut untuk melindungi tarikan kulit sekitar insisi Post-Op Sectio Caesarea dari tarikan yang berlebihan. Selain itu klien diharapkan tidak hamil lagi minimal 3 tahun dengan menggunakan alat kontrasepsi untuk mencegh kehamilan, kepada klien juga diharpkan untuk tetap menyusui bayinya dengan teknik yang benar minimal 6 bulan guna menjaga kesehatan bayi dan daya imun bayi. Didalam perawatan luka da teknik balutan selain konvensional yaitu Balutan Modern Bisa dengan keunggulan diantaranya: mempertahankan kelembaban luka lebih lama (5-7 hari), mendukung penyembuhan luka, kondisi lembab lebih lama dan memacu proses kesembuhan luka, penyerapan eksudat bagus, tidak menimbulkan nyeri saat penggantian balutan. Tetapi balutan modern lebih mahal dari pada blutan konvensional.contoh dri balutan modern diantaranya: Transparan film dengn keunggulan bisa melihat perkembangan luka, breathable, tidak tembus bakteri dan air.
54DAFTAR PUSTAKA Doengoes, Marllyn E, 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawat Pasien, Alih bahasa I Made Kariasa, Ni Made Sumarwati, Editor Monica Ester, Yasmin Asih, Edisi 3, EGC, Jakarta. Ester, Monica.1999. Buku saku Diagnosa Keperawatan. Diterjemahkan dari Carpenito, 1999. HAND BOOK OF NURSING DIAGNOSE, 8/E. jakarta : EGC Hacker, Neville. 2001. Esensial Obstetri dan ginekologi, Edisi 2. Alih bahasa: EdiNugroho, Jakarta : Hipokrates Mansjoer, Arif.1999. Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Media Aesculapius, FKUI, Jakarta. Hartono, Andry dkk. 2004. Obstetri Williams. Diterjemahkan dari F. Gary Conningham, at all. 2001. Williams Obstwtrics, 21ed. Jakarta : EGC Hidyat, Aziz Alimul A. Uliyah, Mussrifatul. 2006. Keterampilan prosese praktik klinik kebidanan. Jkarta : Salemba medik Tucker, Susan martin, at all. 1999. Standar Keperawatan Pasien: Proses Keperawatan, Dignosa dan Evaluasi. Alih bahasa Asih. Jakarta: EGC Rosyadi, Ong. 2007.http://banyumasperawat.wordpress.com/aplikasi-praktis-nanda-nic-noc-secara-manual-1/. 22-05-2008. 10.00 am .2007. http://banyumasperawat.wordpress.com/2008/05/08/perawatan-luka-moisture-balance/. 23-05-2008. 09.00 am Muhamamad, Siswanto Muhtasor. 2007. http://www.sisroom.blogspot.comkebutuhan-cairan-dan-elektrolit.html. 23-05-2008. 12.00 am Wikipedia Indonesia. 2006. http://id.wikipedia.org/wiki/Konstipasi. 23/05/2008.11.00 am Harnawati. 2008. http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/03/26/askep-sectio-caesaria/ 54
5524-04-2008. 09.30 am Hndri. 2007. http://drhandri.wordpress.com/2007/07/12/gel-platelet-mempercepat-penyembuhan-luka/ . 25-05-2008. 11.00 am Irma. 2007 .http://irmanthea.blogspot.com/2007/07/definisi-luka-adalah-rusaknya.html Thursday, July 19, 2007 . 25-05-2008. 11.30 am

NYERI

2008-05-14T21:07:00.002-07:00

Nyeri merupakan tanda penting terhadap adanya gangguan fisiologis

1. Menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan

2. Teori Specificity “suggest” menyatakan bahwa nyeri adalah sensori spesifik yang muncul karena adanya injury dan informasi ini didapat melalui sistem saraf perifer dan sentral melalui reseptor nyeri di saraf nyeri perifer dan spesifik di spinal cord

komponen fisiologis nyeri:

Resepsi :

proses perjalanan nyeri

Persepsi :

kesadaran seseorang terhadap nyeri

Reaksi :

respon fisiologis & perilaku setelah mempersepsikan nyeri

Teori Get Control

Dikemukanan oleh Melzack dan wall pada tahun 1965

Dalam teori ini dijelaskan bahwa Substansi gelatinosa (SG) yg ada pada bagian ujung dorsal serabut saraf spinal cord mempunyai peran sebagai pintu gerbang (gating Mechanism), mekanisme gate control ini dapat memodifikasi dan merubah sensasi nyeri yang datang sebelum mereka sampai di korteks serebri dan menimbulkan nyeri

Meinhart & McCaffery mendiskripsikan 3 fase pengalaman nyeri:

Fase antisipasi-----terjadi sebelum nyeri diterima.

Fase sensasi-----terjadi saat nyeri terasa.

Fase akibat (aftermath)------terjadi ketika nyeri berkurang atau berhenti

Indikator perubahan tingkah laku

vokalisasi:

Mengaduh

Menangis

Sesak Nafas

Mendengkur

Ekspresi Wajah:

Meringis

Menggeletukkan gigi

Menggigit bibir

Gerakan tubuh:

Gelisah

Imobilisasi

Ketegangan otot, peningkatan gerakan jari & tangan

Interaksi sosial:

Menghindari percakapan

Menghindari kontak sosial

Penurunan rentang perhatian

Fokus pd aktivitas menghilangkan nyeri

Fundamental of Nursing

skala nomerik

0 : adalah tidak nyeri.

1 –2 : Nyeri ringan.

3 – 5 : Moderat/ sedang.

6 – 7 : Severe/ berat.

8 – 10 : sangat berat.

diagnosa keperawatan

Nyeri akut b.d injuri fisik, pengurangan suplai darah, proses melahirkan

managaman nyeri non farmakologi

Sentuhan terapeutik

Akupresur

Relaksasi & tehnik imajinasi

Guided imagery

Distraksi

Anticipatory guidence

Hipnotis

Biofeedback

Stimulasi kutaneus (TENS/ transcutaneus electrical nerve stimulation)

managaman nyeri farmakologi

Analgesik inhalasi→kloroform,tri kloretilen,dinitrogen oksida, oksigen.

Analgesik opoid/opium berefek sedasi tdk analgesi

Jenis:

petidin dalam bentuk kuat,

codeindalam bentuk lemahnya

Diamorfin.

Meptazinon

Peran perawat dalam penatalaksanaan nyeri---

Mengidentifikasi penyebab nyeri

Kolaborasi dengan tim kes lain u/ pengobatan nyeri

Memberikan intervensi pereda nyeri

Mengevaluasi efektivitas pereda nyeri

Bertindak sbg advokat jika pereda nyeri tidak efektif

Sebagai pendidik keluarga & pasien ttg manajemen nyeri

MALARIA

2008-05-14T20:57:00.000-07:00

MALARIA

Penyakit Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh protozoa parasit yang merupakan golongan Plasmodium, dimana proses penularannya melalui gigitan nyamuk Anopheles. Protozoa parasit jenis ini banyak sekali tersebar di wilayah tropik, misalnya di Amerika, Asia dan Afrika.

Ada empat type plasmodium parasit yang dapat meng-infeksi manusia, namun yang seringkali ditemui pada kasus penyakit malaria adalah Plasmodium falciparum and Plasmodium vivax. Lainnya adalah Plasmodium ovale dan Plasmodium malariae

Tanda dan Gejala Penyakit malaria
Masa tunas / inkubasi penyakit ini dapat beberapa hari sampai beberapa bulan yang kemudian barulah muncul tanda dan gejala yang dikeluhkan oleh penderita seperti demam, menggigil, linu atau nyeri persendian, kadang sampai muntah, tampak pucat / anemis, hati serta limpa membesar, air kencing tampak keruh / pekat karena mengandung Hemoglobin (Hemoglobinuria), terasa geli pada kulit dan mengalami kekejangan.

Namun demikian, tanda yang klasik ditampakkan adalah adanya perasaan tiba-tiba kedinginan yang diikuti dengan kekakuan dan kemudian munculnya demam dan banyak berkeringat setelah 4 sampai 6 jam kemudian, hal ini berlangsung tiap dua hari. Diantara masa tersebut, mungkin penderita merasa sehat seperti sediakala. Pada usia anak-anak serangan malaria dapat menimbulkan gejala aneh, misalnya menunjukkan gerakan / postur tubuh yang abnormal sebagai akibat tekanan rongga otak. Bahkan lebih serius lagi dapat menyebabkan kerusakan otak.

 Penggolongan Manifestasi Penyakit Malaria
Ada beberapa bentuk manifestasi penyakit malaria, antara lain :
- Malaria tertiana, disebabkan oleh Plasmodium vivax, dimana penderita merasakan demam muncul setiap hari ketiga.
- Malaria quartana, disebabkan oleh Plasmodium malariae, penderita merasakan demam setiap hari keempat.
- Malaria serebral, disebabkan oleh Plasmodium falciparum, penderita mengalami demam tidak teratur dengan disertai gejala terserangnya bagian otak, bahkan memasuki fase koma dan kematian yang mendadak.
- Malaria pernisiosa, disebabkan oleh Plasmodium vivax, gejala dapat timbul sangat mendadak, mirip Stroke, koma disertai gejala malaria yang berat.

Menegakkan Diagnosa Penyakit Malaria
Dengan adanya tanda dan gejala yang dikeluhkan serta tampak oleh Tim kesehatan, maka akan segera dilakukan pemeriksaan laboratorium (khususnya pemeriksaan darah) untuk memastikan penyebabnya dan diagnosa yang akan diberikan kepada penderita.

Pengobatan Penyakit Malaria
Berdasarkan pemeriksaan, baik secara langsung dari keluhan yang timbul maupun lebih berfokus pada hasil laboratium maka dokter akan memberikan beberapa obat-obatan kepada penderita. Diantaranya adalah pemberian obat untuk menurunkan demam seperti paracetamol, vitamin untuk meningkatkan daya tahan tubuh sebagai upaya membantu kesembuhan.

Sedangkan obat antimalaria biasanya yang dipakai adalah Chloroquine, karena harganya yang murah dan sampai saat ini terbukti efektif sebagai penyembuhan penyakit malaria di dunia. Namun ada beberapa penderita yang resisten dengan pemberian Chloroquine, maka beberapa dokter akan memberikan antimalaria lainnya seperti Artesunate-Sulfadoxine/pyrimethamine, Artesunate-amodiaquine, Artesunat-piperquine, Artemether-lumefantrine, dan Dihidroartemisinin-piperquine.

Pencegahan Penyakit Malaria
Pencegahan penyakit malaria dapat dilakukan dengan Pembersihan Sarang Nyamuk (PSN), berusaha menghindarkan diri dari gigitan nyamuk, atau upaya pencegahan dengan pemberian obat Chloroquine bila mengunjungi daerah endemik malaria